がん治療と便秘：よくある副作用と安全な対策

がん治療中の便秘は比較的よくみられる副作用です。痛み止め（特にオピオイド系）や吐き気止めなどの薬、さらには一部の抗がん剤が腸の動きを遅らせて便を固くし、排便回数が減ることがあります。こうした便秘は生活の質を下げるため、予防と早めの対処が大切です。便秘は「いつもより排便が少ない」「固くて出しづらい」「強くいきまないと出ない」といった状態を指し、がん治療中に一般的に見られます。 ^[1] 便秘は痛みや吐き気を抑える薬で起こりやすく、いくつかの化学療法薬でも起こり得ます。 ^[1]

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便秘が起こる主な理由

• 薬の影響：オピオイド系鎮痛薬や一部の抗がん剤、吐き気止めで腸の動きが低下します。 ^[1]
• 食事・水分不足：食べる量や水分が減ると便が固くなります。 ^[2]
• 活動量の低下：運動不足は腸の動きを鈍らせます。 ^[2]

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まず試したいセルフケア

• 食物繊維を増やす：果物、野菜、全粒穀物、プルーンやプルーンジュースを取り入れましょう。 ^[1]
• 十分な水分：可能なら1日8杯以上（1杯約240ml）を目安にこまめに飲みます。 ^[1]
• 軽い運動：散歩などの軽い運動が腸の動きを助けます。 ^[1]
• 規則的な排便習慣：毎日同じ時間にトイレに座るなど、習慣化を意識します。 ^[2]

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市販薬（OTC）の使い方の考え方

• 便を柔らかくする薬（便軟化薬）：例としてドキュセート（Colace）があり、便を柔らかくして出しやすくします。 ^[1]
• 刺激性下剤や浸透圧性下剤：必要に応じて組み合わせますが、がん治療中は主治医の指示に沿うことが安心です。 ^[3]
• オピオイドによる便秘の予防：オピオイドを数日以上続ける場合、刺激性下剤（センノサイドなど）を予防的に併用することが一般的です。水分・繊維・活動量の調整もあわせて行います。 ^{[4] [5]}

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病院で相談すべきタイミング

• 2～3日以上排便やガスが出ない、または固い便が続く・強くいきまないと出ないときは、医療者に連絡しましょう。 ^[6]
• 3日以上全く出ない、腹部の張りや痛み、嘔吐がある、出血があるなどは、早めの受診が安全です。 ^[3]
• 便秘薬を使っても1～2日で効果がない場合も相談が必要です。 ^[3]

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オピオイド誘発性便秘（OIC）への専門的治療

• 基本は下剤の予防・併用：オピオイド開始時から刺激性下剤（例：センナ）を検討し、便軟化薬や浸透圧性下剤で調整します。 ^{[4] [5]}
• PAMORA（末梢性μオピオイド受容体拮抗薬）：ナルデメジン0.2mg/日がん患者のOICに有効性が示されており、排便回数や「いきまずに出せる」回数、完全排便の頻度を有意に改善します。下痢などの副作用に注意しつつ、鎮痛効果の低下や離脱症状は通常みられません。 [PM20]
• 予防投与の検討：強オピオイド導入時の便秘予防としてナルデメジンの有用性を検証する二重盲検試験も進んでいます。 [PM19]

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生活の注意点

• 強くいきみ過ぎない：痔の悪化や血圧上昇のリスクがあるため、無理ない範囲で排便しましょう。 ^[3]
• 浣腸・坐薬は慎重に：感染や粘膜刺激のリスクがあるため、自己判断での連用は避け、医療者と相談を。 ^[3]
• 自己判断での長期的な下剤変更は避ける：がん治療薬や併用薬との兼ね合いがあるため、症状が続く場合は必ず相談してください。 ^[3]

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便秘対策の早見表

状況	まず行うこと	追加の選択肢	受診の目安
軽い便秘	水分を増やす、繊維を増やす、散歩をする	便軟化薬（ドキュセート）、浸透圧性下剤	2～3日改善しなければ相談 [6]
オピオイド開始	刺激性下剤を予防的に併用	便軟化薬・浸透圧性下剤の併用	便が3日以上出ない、強い張り・痛みがあれば受診 [4] [5] [3]
OICが持続	既存下剤を最適化	ナルデメジン（PAMORA）を検討	下痢が強い、効果不十分なら再評価 [PM20]
警戒すべき症状	強い腹痛・嘔吐・出血	自己判断で浣腸・強い刺激薬を継続しない	早期受診が安全 [3]

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まとめ

• がん治療中の便秘はよくある副作用で、薬剤・食事・活動量などが影響します。 食物繊維・水分・軽い運動・規則的な排便習慣が基本です。 ^{[1] [2]}
• 市販薬の活用は可能ですが、がん治療中は安全性の観点から医療者と連携して調整するのが安心です。 便が2～3日出ない、強い腹痛や嘔吐・出血がある場合は早めに相談しましょう。 ^{[6] [3]}
• オピオイド性便秘には、従来の下剤に加えてナルデメジンなどの専門薬が有効です。 鎮痛への影響は通常なく、下痢などの副作用に留意します。 [PM20]

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