胃がん患者でクレアチニンが高いときの意味と対応

クレアチニン高値は「腎機能の低下が疑われるサイン」であり、抗がん剤の安全性や用量調整に直結する重要な指標です。 健康な腎臓は血液中のクレアチニン（筋肉由来の老廃物）を尿として排出しますが、腎機能が落ちると血中濃度が上がります。これは腎臓がどれだけ老廃物をろ過できているかを反映し、腎機能の評価や治療方針の判断に用いられます。 ^[1] クレアチニンは単独で見るより、推算糸球体ろ過量（eGFR）などと合わせて腎機能を評価するのが一般的です。 ^{[2] [3]}

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なぜ胃がん治療で重要か

• 抗がん剤の多くは腎機能で排泄され、腎機能低下時に副作用が増えやすいため、治療前後のクレアチニン・eGFRチェックが欠かせません。 ^{[4] [5]}
• たとえば、カルボプラチンは腎機能（GFR）を用いたカルバート式で投与量を決める代表薬で、腎機能の過小評価や過大評価は有効性や骨髄抑制リスクに影響します。 ^[6] 投与設計では、必要に応じて「実測GFR（直接測定）」が推奨される状況があります（eGFRが不正確になりやすい体格や筋量の極端な例など）。 ^{[7] [8]}
• シスプラチンは腎毒性が知られており、eGFRが低い場合は実測GFRでの評価や厳格な補液・電解質管理が推奨されます。 ^{[9] [10]}
• ドセタキセルなど一部のレジメンでは、腎機能の程度に応じて「投与延期や減量」を考慮する運用が示されています。 ^[11]

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クレアチニン高値の主な原因

• 脱水（嘔吐・下痢・食事や水分摂取低下）で一過性に上がることがあります。こうした場合は補液で改善することがあります。
• 薬剤性腎障害（例：シスプラチン、メトトレキサートの高用量、造影剤など）により上昇することがあります。 ^{[10] [12]}
• 尿路閉塞や腎前性/腎性要因（感染、低血圧、出血、腫瘍の圧迫など）でも上昇しえます。
• 筋肉量や体格の影響でクレアチニン値が解釈しづらい場合があり、その際はeGFRの補正や実測GFRが役立ちます。 ^[8]

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どれくらい心配すべきか

クレアチニンの単独上昇だけで深刻と断定はできませんが、「上昇幅」「持続性」「eGFRの低下有無」「自覚症状」「治療スケジュール」次第で対応の緊急度が変わります。 まずは再検査で真の上昇か確認し、eGFRや尿検査、電解質、体液状態を合わせて評価します。 ^[3] 必要に応じて、腎臓内科や担当腫瘍チームと連携し、治療スケジュールの調整を検討します。 ^{[4] [5]}

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抗がん剤治療への具体的な影響

• 用量設計の見直し
  • カルボプラチン：ターゲットAUC設定は維持しつつ、GFR評価の精度を高めることが推奨されます（むやみなAUC低下は効果減少の恐れ）。 ^{[9] [6]}
  • メトトレキサート（高用量含む）：eGFR低下時には実測GFRでの初期用量調整が推奨されます。 ^[12]
• 投与の延期・減量
  • レジメンによっては、腎機能が一定閾値未満なら「回復まで延期」し、再開時に減量する運用があります。 ^{[11] [13]}
• 支持療法の強化
  • シスプラチンなど腎毒性薬剤では、十分な補液・尿量確保、Mg/Kの補正が標準的に推奨されます。 ^[10]

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受診時に確認したい検査とポイント

• 血液：クレアチニン、eGFR、尿素窒素、電解質（K、Mg）、酸塩基平衡
• 尿：尿蛋白、尿沈渣、尿量、尿中Na
• 体液：体重変動、バイタル、嘔吐・下痢の有無
• 画像：必要時に腎エコーなど（閉塞評価）
• 必要に応じてGFRの実測（アイソトープなど）で正確な腎機能を把握し、抗がん剤の安全な投与量設定に役立てます。 ^{[7] [8]}

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すぐに受診が必要なサイン

以下がある場合は早めの連絡・受診を検討してください。

• 尿量の著明な減少、むくみ、体重急増
• 強い吐き気・嘔吐や下痢で水分が取れない
• 筋力低下や動悸（電解質異常の可能性）
• 発熱・脱水症状や、シスプラチン投与中の違和感の増悪

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日常でできる予防・セルフケア

• 水分をこまめに補給し、嘔吐や下痢時は早めに医療者へ相談しましょう。
• 市販薬・サプリを自己判断で追加しない（NSAIDsなどは腎機能を悪化させることがあります）。
• 採血前の激しい運動は一時的にクレアチニンを上げることがあるため控えるのも一案です。
• 次回治療前に、最新のクレアチニンとeGFRを確認し、必要なら用量やスケジュール調整を相談しましょう。 ^{[4] [5]}

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まとめ

• クレアチニン高値は腎機能低下の可能性を示すサインで、胃がんの抗がん剤治療の安全性と設計に直結します。 ^{[1] [3]}
• 原因は脱水から薬剤性まで幅広く、単回の上昇でも治療前後の管理が重要です。 ^[10]
• eGFRや必要に応じた実測GFRで正確に腎機能を評価し、適切な用量調整・支持療法（補液・電解質管理）を行うことが安全で効果的な治療につながります。 ^{[6] [9] [10]}
• 不安なときは主治医に、最新の検査値、症状、内服・点滴履歴を共有し、一緒に対応策を決めていきましょう。 ^{[4] [5]}

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