胃がん患者の肝酵素上昇は何を意味するのか

胃がんの方で肝酵素（AST、ALT、ALP、GGT）が高い場合、いくつかの可能性が考えられます。多くは一過性の軽度上昇にとどまりますが、がんの肝転移や胆道の閉塞、薬剤性肝障害など、対応が必要な原因が隠れていることもあります。血液検査はがんそのものの診断検査ではありませんが、肝臓や胆道のトラブルの手がかりになります。 ^[1] 胃がんが肝臓へ広がると、肝機能の異常が血液検査に表れることがあります。 ^[2]

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肝酵素「上昇」の基礎知識

• AST・ALT（トランスアミナーゼ）: 肝細胞が傷つくと上がります。急性肝炎などで急上昇しますが、慢性疾患やがんでは軽度～中等度上昇にとどまることもあります。 ^[3]
• ALP（アルカリホスファターゼ）: 胆汁の流れが滞る胆汁うっ滞で上がりやすく、肝・胆道の障害や一部の腫瘍でも上昇します。 ^[3]
• GGT（γ-GTP）: ALPと同様に胆汁うっ滞で上がり、アルコールや薬剤の影響も受けやすい指標です。 ^[4]
• ビリルビン: 黄疸の指標で、上がると皮膚や白目が黄色く見えることがあります。 ^[3]

ポイント: 多くの病気や薬剤で肝酵素は上がり得るため、数値単独では原因を断定できません。 ^[4] 多くの場合は軽度で一過性ですが、持続や増悪、症状の併発があれば追加評価が推奨されます。 ^[5]

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胃がんと関連する主な原因

• 肝転移: 肝機能異常（ALPやトランスアミナーゼの上昇）や低アルブミン血症などがみられることがあります。 ^[6] 肝転移が進むと右上腹部痛や黄疸が出ることがあります。 ^[7]
• 胆道閉塞・胆管炎: 胃がんや周囲リンパ節転移が胆道を圧迫すると、ALPやGGT、ビリルビンが上がりやすくなります。 ^[3]
• 栄養状態の低下: 進行がんや食欲低下で栄養不良になると、アルブミン低下など肝関連検査に影響が出ます。 ^[6]
• 薬剤性肝障害: 抗がん剤、鎮痛薬、抗生剤、サプリメント・生薬などが原因になり得ます。 ^[4]

覚えておきたい症状: 黄疸（皮膚・白目が黄色い）、濃い尿、白色便、右上腹部痛、かゆみ、発熱、急な倦怠感・食欲不振などがあれば、胆道閉塞や感染、肝障害が進行しているサインの可能性があります。 ^{[7] [3]}

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どれくらい心配すべきか

• 軽度で一過性の上昇は、しばしば深刻な病気にはつながりません。 ^[5]
• ただし、胃がんの既往がある場合は、持続的な上昇やALP・GGT優位の上昇、ビリルビン上昇の併発は胆道うっ滞や転移の評価を考えるサインになり得ます。 ^{[3] [2]}
• 血液検査は補助情報で、画像検査（腹部超音波、CT、MRI）などで広がりや胆道の閉塞を確認します。 ^[1]

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推奨される評価と検査

• 再検とトレンド確認（数日～数週で再検）: 一過性か持続かを判断します。 ^[5]
• 肝胆道系の画像評価（エコー、CT、MRI）: 転移や胆道閉塞の有無を確認します。 ^[1]
• 薬剤レビュー: 抗がん剤や併用薬・サプリの見直しで原因を絞ります。 ^[4]
• 追加血液検査: ビリルビン、アルブミン、凝固能などで重症度と栄養・合併症を評価します。 ^{[6] [3]}

治療方針の決定には病期（ステージ）評価が重要で、肝機能検査は進展の手がかりとして役立ちます。 ^{[8] [1]}

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すぐ受診・連絡すべきサイン

• 皮膚や白目が黄色い、尿が濃い・便が白っぽい（黄疸） ^[7]
• 右上腹部の痛みや圧痛、発熱（胆管炎の可能性） ^[7]
• 急な倦怠感、吐き気・食欲不振の悪化、出血傾向（肝機能低下のサイン） ^[3]

これらがある場合、早めの医療機関受診や主治医への連絡が望ましいです。 ^{[5] [1]}

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日常でできるサポート

• アルコールを控える（肝負担軽減） ^[5]
• 不要なサプリや市販薬を自己判断で追加しない（薬剤性肝障害予防） ^[4]
• 可能な範囲で十分な栄養と水分を確保する（低アルブミンや全身状態の悪化を予防） ^[6]

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まとめ

• 胃がんの方の肝酵素上昇は、一過性の変動から肝転移や胆道閉塞、薬剤性肝障害まで幅広い原因があり得ます。 ^{[4] [6] [3]}
• 数値だけで判断せず、症状の有無・推移・画像検査を組み合わせた総合評価が大切です。 ^[1]
• 持続上昇や黄疸などの症状があれば、主治医へ早めに相談し追加検査を検討しましょう。 ^{[5] [2]}