胃がん患者にとって高血糖は何を意味するか

結論として、高血糖は胃がんの治療経過に影響しうるため注意が必要ですが、適切に管理すれば多くのリスクを減らすことが期待できます。特に手術前後や化学療法・放射線治療・免疫療法の期間は、血糖が乱れやすく、感染や傷の治りの遅れなどの合併症リスクが高まることが知られています。こうした期間は、こまめな血糖チェックと食事・薬の調整が重要です。 ^{[1] [2]}

なぜ高血糖に気をつけるのか

• 手術前後の高血糖は、創部感染や治癒遅延などの術後合併症のリスクを上げる可能性があります。特に糖尿病のコントロールが不十分な場合、感染や再入院などの不利益が増える傾向が報告されています。 ^{[1] [3]}
• がん治療（化学療法、放射線治療、免疫療法）そのものや、併用されるステロイド（吐き気止めやアレルギー予防などで使用）が血糖値を上昇させることがあります。したがって、治療中は血糖の変動が大きくなりやすく、計画的なモニタリングが有用です。 ^{[4] [5]}
• 高血糖をうまく抑えることは、感染リスクの低減や治療完遂に役立つことがあり、全体の治療成績の面でもメリットが期待できます。 ^{[4] [6]}

胃がん特有のポイント

• 胃切除後は、糖の吸収スピードが変わり、砂糖や精製炭水化物を単独で多く摂ると血糖が急上昇し、その後インスリン過剰で急低下する「ダンピング症候群」が起きやすくなります。甘味・白い炭水化物を単独でとらず、タンパク質や脂質と組み合わせ、小分けにゆっくり食べる工夫が役立ちます。 ^{[7] [8]}
• 術後は栄養不足や食欲低下も起こりやすく、血糖が乱高下しがちです。規則的に少量多回数で、消化にやさしく栄養バランスの良い食事を心がけると安定に寄与します。 ^{[9] [10]}

治療別の血糖への影響

• 化学療法: 吐き気・食欲低下により低血糖リスクがある一方、吐き気止めなどのステロイドで高血糖になりやすいという両面があります。治療サイクルに合わせた血糖測定と薬調整が大切です。 ^{[4] [5]}
• 放射線治療: 全身的なストレス反応で血糖が上がることがあります。継続的な観察で早めに対処します。 ^{[4] [5]}
• 免疫療法: まれに自己免疫性の糖尿病（急な高血糖やケトアシドーシス）を起こすことがあるため、治療中は定期的な血糖チェックが推奨されます。異常時はケトンやHbA1c、Cペプチド、自己抗体などの評価が検討されます。 ^[11]

手術前後の注意点

• 予定手術のある方は、事前に血糖をできる範囲で整えておくと、創部の治りや感染リスクの低減に役立つ可能性があります。施設によっては数日前からの血糖調整入院を検討することがあります。 ^[2]
• 手術後は痛み・ストレス・活動性低下・点滴や薬の影響で血糖が乱れやすく、こまめな測定と必要に応じた薬の調整が行われます。 ^[1]
• 回復期は歩行を含む適度な活動、呼吸リハビリ、段階的な食事再開が合併症予防に役立ちます。 ^[9]

目標値の考え方

• 目標血糖（あるいはHbA1c）は一律ではなく、年齢、低血糖歴、合併症、治療強度などを踏まえ個別化します。進行がんで治療負担が大きい場合は、低血糖を避けつつ「過度に厳しくしない」現実的な目標設定が勧められることがあります。 ^{[6] [5]}
• ステロイド使用時や治療サイクル中は血糖変動が大きくなるため、日毎に柔軟な調整が必要です。 ^[5]

日常でできる実践ポイント

• 食事
  • 甘い飲料・精製炭水化物（砂糖、ジュース、白パン、白米のみの食事など）の単独大量摂取を避け、タンパク質や脂質、食物繊維と組み合わせて血糖の急上昇を抑えましょう。 ^{[7] [10]}
  • 少量を回数多く、ゆっくり噛んで食べる方法は、ダンピング予防と血糖安定に役立ちます。 ^{[8] [10]}
• 測定と記録
  • 治療サイクル（化学療法日、ステロイド投与日）前後は、朝・食前・食後などの血糖を増やして測り、変動パターンを把握すると調整がしやすくなります。 ^{[4] [5]}
• 体調変化に注意
  • 発熱・感染兆候、強い口渇・頻尿、急な倦怠や吐き気、意識混濁などは高血糖悪化や合併症のサインになり得ますので、早めに主治医へ連絡しましょう。 ^{[1] [5]}
• チームで共有
  • 血糖の自己測定結果や食事量、体重変化、薬の使用状況を腫瘍内科・外科・内分泌／糖尿病科で共有し、治療と血糖管理のバランスを一緒に調整していくことが大切です。 ^{[12] [13]}

よくある疑問に短く回答

• 高血糖はがん治療の効果を下げますか？
  • 直接的な因果は一概に言えませんが、感染や治癒遅延などの合併症を増やし得るため、治療の中断や遅延につながるリスクはあります。適切な血糖管理は治療継続にプラスに働く可能性があります。 ^{[1] [3]}
• ステロイドで血糖が上がるが、使わない方が良い？
  • ステロイドは吐き気予防や治療実施のために必要な場合があり、原則は「中止ではなく血糖対策を上乗せ」します。血糖測定回数の増加、食事調整、必要時の薬追加で対応します。 ^{[4] [5]}
• 免疫療法中の急な高血糖が心配
  • 免疫療法では稀に急性の糖尿病が起きることがあり、治療中・終了後もしばらく定期的な血糖チェックが推奨されます。異常時はケトン・HbA1c・Cペプチド・自己抗体などの評価を考慮します。 ^[11]

まとめ

高血糖は、術後合併症や感染のリスク増加、治療計画の乱れにつながる可能性があるため、胃がん治療中は意識して管理する価値があります。特にステロイド併用時や手術前後、免疫療法中は血糖が大きく動きやすく、自己測定の頻度を上げ、食事を工夫し、必要に応じて薬を調整することで、治療の安全性と継続性を高められます。目標値は個別化し、「低血糖を避けつつ、無理のない現実的な管理」を主治医と相談しながら進めるのが得策です。 ^{[1] [4] [11] [6] [5]}