Persly 医療専門チーム甲状腺がんで視力障害はよくある？原因と対処法
要点:
甲状腺がんで視力障害は一般的か
結論として、甲状腺がんそのものが直接「視力障害」を引き起こすことは一般的ではありません。 [1] 多くの甲状腺がんは首のしこり、声のかすれ、嚥下困難などが主な症状で、初期には症状がないこともあります。 [1] 一方で、視力や目の症状が目立つ場合は「甲状腺眼症（Thyroid Eye Disease/TED）」など、甲状腺機能異常に伴う眼の自己免疫疾患が原因のことが多いです。 [2] [3]
甲状腺眼症（TED）とは
- 原因：体の免疫が眼の周囲の筋肉・脂肪組織を攻撃して炎症・腫脹を起こす自己免疫性の病気です。 [4] 甲状腺刺激ホルモン受容体に結合する自己抗体が眼周囲組織に反応します。 [4]
- 主な症状：眼球突出、まぶたの腫れ・後退、眼の痛み・圧迫感、充血、光まぶしさ、複視（ものが二重に見える）、視力低下など。 [2] [3]
- 喫煙の影響：喫煙者は発症リスクが大幅に高く、治療効果も下がるため視力障害の危険が高まります。 [4]
なぜ視力が落ちるのか（メカニズム）
- 眼筋・脂肪の腫れによる眼球突出で角膜が乾燥・傷つき、見えにくさが出ます。 [2]
- 外眼筋の炎症・線維化で眼球運動が制限され、複視が生じます。 [2]
- 重症例では眼窩内の圧が高まり視神経が圧迫され、視力低下や視野障害に至ることがあります。 [4] [5]
まれな例：甲状腺がん関連で起こる視力障害
- 甲状腺がん自体は多くが治療可能で予後良好ですが、眼窩や下垂体など頭蓋内への転移は稀で、起きた場合は視野障害や複視の原因になり得ます。 [6] その際は外科的減圧や放射線治療などの集学的治療が検討され、視野の改善が期待できるケースがあります。 [7]
- ただし、このような転移による視力障害は極めて稀で、一般的ではありません。 [6]
診断の進め方
- 眼科的評価：視力・視野検査、眼圧、眼位・眼球運動の評価、眼窩CT/MRIなどで眼の状態を詳しく見ます。 [8]
- 甲状腺の評価：血液検査（甲状腺機能）、甲状腺超音波などで甲状腺の状態を確認します。 [8]
- 緊急サイン：急な視力低下、色の見え方の変化、視野の欠け、強い眼痛や眼球がさらに飛び出す感じがある場合は、視神経圧迫の可能性があり至急受診が必要です。 [5]
治療と管理
甲状腺眼症の治療
- 炎症期の薬物治療：全身ステロイド（点滴投与がより有効で副作用が少ない傾向）、免疫抑制・生物学的製剤（テプロツマブ、トシリズマブなど）が用いられ、複視・眼球突出・炎症の改善が期待できます。 [8] [9] [10] [11]
- 放射線治療：炎症期の眼窩放射線はステロイドと併用されることがあります。 [8]
- 眼表面のケア：人工涙液、抗炎症点眼、夜間の眼軟膏、遮光眼鏡などで乾燥・痛み・まぶしさを軽減します。 [12]
- 手術治療（安定期）：
生活習慣と再発予防
- 禁煙：発症・重症化リスクを下げ、治療効果も高めます。 [4]
- 甲状腺機能の安定化：過剰・不足の双方が眼症状に悪影響を及ぼすため、甲状腺機能を正常範囲に保つことが治療の要です。 [11]
- 眼の保護：潤いの確保、風・埃・紫外線の回避、就寝時の頭部挙上で眼のうっ血を軽減します。 [12]
甲状腺がんが疑われる場合の一般的な対応
甲状腺がんの診断・治療は、身体診察、病歴、甲状腺機能検査、画像検査、細胞診（生検）を組み合わせて行い、タイプと進展度により手術、放射性ヨウ素、ホルモン補充などを選択します。 [14] 多くのタイプはゆっくり進行し、適切な治療で予後は良好です。 [1] [6]
まとめ
- 視力障害は甲状腺がんの「典型的症状」ではなく、甲状腺眼症（TED）に伴うことが多いです。 [2] [1]
- TEDでは複視・眼球突出・視神経圧迫が起こり得るため、眼科と内分泌科の連携で早期診断・治療が重要です。 [8] [5]
- 禁煙と甲状腺機能の安定が管理の基本で、炎症期の薬物治療から安定期の手術まで段階的なアプローチがあります。 [4] [8] [13]
受診の目安
- ものが二重に見える、急に視力が落ちた、視野が欠ける、色がくすんで見える、眼球が急に飛び出した感じがする このような場合は早急に眼科を受診し、甲状腺の評価も並行して受けることをおすすめします。 [5] [8]
この説明で不安が少しでも和らいでいたらうれしいです。いま気になる目の症状や甲状腺の状態について、具体的に教えていただけますか?
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出典
- 1.^abcdThyroid cancer - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 2.^abcdeHyperthyroidism - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 3.^abGraves' disease - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 4.^abcdef갑상선 안병증 [Thyroid ophthalmopathy] | 건강정보(health.severance.healthcare)
- 5.^abcdSymptoms(stanfordhealthcare.org)
- 6.^abcThyroid cancer - Diagnosis and treatment(mayoclinic.org)
- 7.^↑An unusual cause of a pituitary mass: A case from the endocrine teaching clinics(mayoclinic.org)
- 8.^abcdefgh갑상선 안병증 [Thyroid ophthalmopathy] | 건강정보(health.severance.healthcare)
- 9.^↑Thyroid Eye Disease (Graves' Eye Disease)(stanfordhealthcare.org)
- 10.^↑Thyroid Eye Disease (Graves' Eye Disease)(stanfordhealthcare.org)
- 11.^abThyroid Eye Disease (Graves' Eye Disease)(stanfordhealthcare.org)
- 12.^abThyroid Eye Disease (Graves' Eye Disease)(stanfordhealthcare.org)
- 13.^abcdThyroid Eye Disease (Graves' Eye Disease)(stanfordhealthcare.org)
- 14.^↑Thyroid Cancer(medlineplus.gov)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。