甲状腺がんで血尿は起こる？原因と対応を専門医が解説

甲状腺がんで血尿（尿に血が混じること）が直接起こることは一般的ではありません。血尿は多くの場合、尿路（腎臓・尿管・膀胱・尿道）の病気や結石、感染、腫瘍などが原因で生じます。したがって、血尿があるときはまず泌尿器科領域の原因評価が重要になります。 ^{[1] [2]}

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甲状腺がんと血尿の関係

• 甲状腺がん自体の典型症状は「首のしこり」「声がれ」「飲み込みにくさ」などであり、血尿は一般的な症状には含まれません。 ^{[3] [4]}
• 例外的に、別のがんが甲状腺に転移することや、甲状腺がんが他臓器に転移することはありますが、尿路へ直接関与して血尿を起こすのは極めて稀と考えられます。 ^{[5] [6]}

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血尿の主な原因

血尿の原因は多岐にわたりますが、代表的なものは以下です。いずれも甲状腺とは独立した尿路系の問題です。

• 尿路感染症（膀胱炎など）：頻尿や排尿痛を伴うことが多いです。 ^[1]
• 尿路結石：背中や脇腹の強い痛みを伴うことがあります。 ^[1]
• 腫瘍（膀胱がん・腎がんなど）：特に肉眼的に赤い尿が見える場合は評価が必要です。 ^{[7] [1]}
• 腎臓の炎症や糸球体疾患：尿検査でタンパク尿や異形赤血球が見つかることがあります。 ^{[8] [9]}
• 外傷、抗凝固薬の使用後なども一因になりえます。 ^[1]

「肉眼的血尿（目で見て赤い尿）」の方が、泌尿器系腫瘍が見つかる頻度が高いことが知られており、速やかな評価が推奨されます。 ^[10]

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受診の目安と危険サイン

以下に当てはまる場合は、早めに医療機関（まずは泌尿器科）で評価を受けましょう。

• 肉眼的血尿が一度でも出た、または繰り返す。 ^[11]
• 排尿痛・頻尿・発熱を伴う（感染の可能性）。 ^[1]
• 腰背部や側腹部の強い痛み（結石などの可能性）。 ^[1]
• 体重減少、発熱が続く、貧血や疲労感が強いなど、全身症状がある。 ^[10]

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初期評価で行われる検査

血尿の原因を絞るため、一般的に次の検査が行われます。

• 尿検査（尿沈渣・試験紙）：赤血球の数、異形赤血球、タンパク尿、白血球、亜硝酸塩（細菌の目印）を確認します。これにより腎臓（糸球体）由来か尿路由来かを推定します。 ^{[12] [8]}
• 血液検査：腎機能（クレアチニン、eGFR）や貧血などを確認します。 ^[8]
• 画像検査：腎臓・尿管・膀胱を評価するために超音波やCTが選択されます。腫瘍や結石の有無を調べます。 ^{[8] [11]}
• 膀胱鏡：膀胱内の腫瘍や出血源が疑われる場合に行います。 ^[8]

肉眼的血尿や沈渣で多数の赤血球が確認された場合は、繰り返し尿検査を待たずに原因検索へ進むことがあります。 ^[11]

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管理と治療の考え方

原因により治療は大きく異なります。

• 尿路感染症：原因菌に合わせた抗生物質治療を行います。症状再発時や中高年では追加評価も検討します。 ^[1]
• 尿路結石：痛みのコントロール、水分摂取、結石のサイズに応じて体外衝撃波砕石術などを検討します。 ^[1]
• 腫瘍（膀胱がん・腎がんなど）：画像検査・膀胱鏡で診断し、手術・内視鏡治療・薬物療法などを選択します。 ^{[7] [10]}
• 糸球体疾患：腎臓内科での精査（必要に応じ腎生検）と、原因に応じた薬物治療や血圧管理を行います。 ^{[9] [13]}

血尿が持続する場合は、見逃せない腫瘍や腎疾患を除外するまで定期的なフォローが推奨されます。 ^{[9] [8]}

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甲状腺がんをお持ちの方が血尿に気づいたら

• まずは「甲状腺がんによる症状」とは切り分けて、泌尿器科での評価を受けることが大切です。血尿の主要因は尿路系にあることが多いからです。 ^{[1] [2]}
• もちろん、甲状腺がんの経過中で新しい症状が出た場合は、主治医（内分泌外科や腫瘍内科）にも共有してください。がん治療や併用薬が評価や治療方針に影響することがあるためです。 ^{[3] [8]}
• 乳がん・肺がん・腎がんなどは甲状腺へ転移することがあると報告されていますが、血尿の評価は依然として泌尿器原因が中心です。 ^{[5] [6]}

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まとめ

• 甲状腺がんで血尿は「一般的な症状ではない」ため、血尿がある場合はまず泌尿器科的原因の精査が重要です。 ^{[3] [1]}
• 肉眼的血尿は腫瘍を含む重大な原因が隠れていることがあり、早期の検査が推奨されます。 ^{[10] [11]}
• 尿検査・血液検査・画像検査・膀胱鏡などを組み合わせ、原因に応じた治療を行います。 ^{[8] [11]}

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参考：血尿の主な原因と所見の目安

主因	典型症状・所見	初期対応の例
尿路感染症	頻尿、排尿痛、発熱、尿で白血球・亜硝酸塩陽性	抗菌薬、尿培養、再発時は追加評価
尿路結石	側腹部痛、疝痛、顕微鏡的～肉眼的血尿	鎮痛、補液、画像評価、場合により砕石術
膀胱・腎の腫瘍	無症候性肉眼的血尿が多い	画像検査・膀胱鏡、病理診断の上で治療
糸球体疾患	タンパク尿、異形赤血球、浮腫・高血圧を伴うこと	腎内科評価、必要に応じ腎生検
外傷・抗凝固薬関連	受傷歴、抗凝固・抗血小板薬内服	休薬や用量調整の検討、画像評価

上記はあくまで一般的な目安で、実際の診療では個々の状況により判断が異なります。 ^{[1] [8]}