前立腺がんの「腫れ・むくみ」は一般的？原因と管理

前立腺がんで体の「腫れ（むくみ）」が主症状として頻繁に起こるわけではありませんが、病気の進行や治療の影響で生じることがあります。特に、骨盤内のリンパ節へ広がった場合の下肢のむくみ（リンパ浮腫）や、尿路閉塞による全身の水分貯留・浮腫がみられることがあります。進行例では骨盤内の広範な浸潤により下肢浮腫が生じ、緩和照射が症状軽減に役立つことがあります。 ^{[1] [2]}

よく見られるむくみのタイプ

• 下肢のむくみ（ふくらはぎ〜足首の腫れ、重だるさ、靴がきつくなる）: 骨盤リンパ節転移やリンパ節郭清（手術）後、放射線治療後に起こり得ます。 [PM18] [PM19] ^[3]
• 体液貯留による全身性のむくみ: 尿路（尿管）の閉塞が進み腎機能が悪化すると、乏尿〜無尿、全身の浮腫が生じることがあります。 ^{[4] [5]}
• 放射線治療周辺の炎症性腫脹（局所のはれ感）: 照射部位の組織炎症に伴い、腸や膀胱の症状とともに一過性の腫れ感が出ることがあります。 ^[6]

原因をもう少し詳しく

• 骨盤リンパ節転移・浸潤: リンパの流れが妨げられて下肢リンパ浮腫が発生します。これは進行例でみられる代表的な合併症です。 ^{[1] [2]}
• 手術（骨盤リンパ節郭清）後の合併症: 慢性リンパ浮腫、リンパ瘻（リンパ液の貯留）などが一定割合で起こり得ます。郭清範囲が広いほどリスクが上がります。 [PM18] [PM20]
• 放射線治療の影響: 照射された組織の炎症・腫脹により一過性のむくみや排尿・排便症状が出ることがあります。 ^{[6] [7]}
• 尿路閉塞による腎機能障害: 尿の通り道がふさがれると腎臓が腫れ（水腎症）、不均衡な体液貯留や電解質異常とともに浮腫が現れます。 ^{[8] [5]}

受診の目安と見分け方

• 片側または両側の足が持続的に腫れる、皮膚が固くなる、だるさが強い場合はリンパ浮腫の可能性があります。専門的な評価（下肢周径測定、必要に応じてリンパシンチグラフィ）で確認します。 ^[3] [PM21]
• 尿量が急に減る、むくみとともに倦怠感・吐き気がある場合は尿路閉塞や腎機能障害のサインで、早急な受診が推奨されます。 ^{[5] [8]}
• 放射線治療中・後に出る一過性の腫れ感や頻尿はよくある反応で、通常は時間とともに改善しますが、症状が強い際は主治医に相談します。 ^[6]

管理・治療の選択肢

• 原因疾患への治療

  • 骨盤内病変に対する緩和照射は、痛みや下肢浮腫などの症状軽減に有効です。例として60Gy程度の外照射で緩和効果が期待されます。 ^[2]
  • 尿管閉塞に対しては、ステント留置や腎瘻造設、全身治療（ホルモン療法・化学療法）で原因を緩和します。 ^{[5] [8]}

• リンパ浮腫の保存的ケア

  • 圧迫療法（弾性ストッキング、重層包帯）：リンパの還流を促しむくみを軽減します。継続的な使用がポイントです。 ^{[3] [9]}
  • 用手的リンパドレナージ（専門療法）：適切な手技でリンパ流を改善します。過度な強圧は避けます。 ^[3]
  • 間欠的空気圧ポンプ（家庭用ポンプ）：補助的に利用可能です。皮膚状態に注意しながら使用します。 ^[9]
  • スキンケアと感染予防：乾燥・亀裂を防ぎ、蜂窩織炎のリスクを下げます。小傷の早期ケアが重要です。 ^[3]

• 生活上の工夫

  • 適度な運動（足関節のポンピング、ウォーキング）：筋ポンプでリンパ流を助けます。長時間の同一姿勢は避けます。 ^[3]
  • 体重管理と過熱回避：高温環境や過度なサウナはリンパ産生を増やし、むくみ悪化につながることがあります。 ^[3]
  • 長距離移動（飛行機など）では圧迫用品の着用、こまめな足の屈伸を心がけます。 ^[3]

• 症状緩和薬

  • 炎症や痛みの緩和目的でステロイドが使われる場合がありますが、副作用に配慮した慎重な選択が必要です。特に転移性去勢抵抗性前立腺がんでは症状緩和に用いられることがあります。 [PM11]

放置しないほうがよいサイン

• むくみが急速に悪化する、片脚の強い腫れと痛み（血栓の可能性）を伴う、発熱と赤み（感染の可能性）がある場合は至急受診が望まれます。リンパ節郭清後は血栓や慢性リンパ浮腫のリスクが上がるため注意が必要です。 [PM18] [PM19]

まとめ

• 前立腺がんで「むくみ」は主症状としては一般的ではありませんが、進行や治療に伴って下肢リンパ浮腫や全身浮腫が起こり得ます。 ^[1] [PM18]
• 原因を特定することが管理の第一歩で、骨盤病変には緩和照射、尿路閉塞にはドレナージやステント、リンパ浮腫には圧迫療法・運動・専門的リハビリが有効です。 ^{[2] [9] [6]}
• 症状が続く・悪化する際は早めに専門医へ相談し、合併症を予防・緩和していきましょう。 ^[5] [PM20]