前立腺がんと神経障害：よくあるの？原因と管理方法

前立腺がんでの神経障害は「初期では一般的ではなく」、主に進行した段階や治療の影響で起こり得ます。 ^[1] 一方で、進行例では脊髄（せきずい）への圧迫により下肢の筋力低下やしびれなどの神経症状が生じ、緊急対応が必要になることがあります。 ^[1] また、化学療法（タキサン系など）によって末梢神経障害（手足のしびれ・灼熱感）が副作用として現れる可能性があります。 ^{[2] [3]}

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どんな状況で起こるか

• 進行がんによる脊髄圧迫
  前立腺がんが脊椎に転移し、椎体や硬膜外への進展で脊髄が圧迫されると、急激な腰痛、足のしびれ・筋力低下、排尿・排便障害が出ることがあります。これは救急対応が必要です。 ^[1]

• 骨転移や周辺症状
  骨転移では腰痛や坐骨神経の走行に沿った痛み（坐骨神経痛様）がみられることがあり、神経痛として感じられる場合があります。 ^[4]

• 化学療法による末梢神経障害（CIPN）
  ドセタキセルやカバジタキセルなどのタキサン系は、累積投与量に依存して手足のしびれ・感覚低下を起こすことがあり、重症例は少数ですが注意が必要です。 ^{[5] [6]} また、治療中は指先や足先のピリピリ感、物を落としやすい、ボタンが留めにくいなどがサインになります。 ^{[7] [8]}

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原因の整理

• 腫瘍そのもの（進行・転移）
  脊椎・硬膜外への転移による脊髄圧迫が下半身の神経障害の主因になります。 初期の前立腺がんで神経症状は通常みられません。 ^[1]

• 治療関連（薬の副作用）

  • タキサン系（ドセタキセル、カバジタキセル）は用量依存的に末梢神経障害を起こします。重症（グレード3–4）は10%以下ですが、累積投与でリスクが上がります。 ^{[5] [6]}
  • 化学療法全般で、末梢神経線維の炎症・損傷により感覚優位のしびれが左右対称に出るのが典型です。 ^{[7] [8]}
  • カバジタキセルでは末梢感覚障害の報告があり、頻度は中等度ですが重症例はまれです。 ^{[9] [5]}

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見分け方の目安

• 緊急サイン（すぐ受診）
  突然の強い背部痛、歩行困難、両脚の急な筋力低下、会陰部のしびれ、尿が出ない・失禁などがあれば脊髄圧迫の可能性があります。迅速な画像検査と治療が必要です。 ^[1]

• 薬の副作用サイン
  手足の左右対称のしびれ・灼熱感、感覚低下、細かな動作の困難（ボタン掛け、つまみ操作）などが徐々に進む場合、末梢神経障害の可能性があります。 治療回数が増えるほど起こりやすくなります。 ^{[10] [8]}

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管理・治療のポイント

緊急対応（脊髄圧迫が疑われるとき）

• 救急受診とMRIなどの画像評価。 ^[1]
• ステロイド投与、放射線治療、外科的減圧などを検討します。 早期介入が神経機能の回復に重要です。 ^[1]

化学療法による末梢神経障害（CIPN）

• 用量調整・休薬
  症状が進む場合は治療の間隔調整、減量、レジメン変更が検討されます。 累積性があるため早めの申告が大切です。 ^{[10] [11]}

• 薬物療法（対症療法）
  神経痛には抗うつ薬（例：デュロキセチン）や抗けいれん薬（例：ガバペンチン、プレガバリン）などが用いられることがあります。 オピオイドが必要になるケースもありますが、医師と調整します。 [PM13]

• 支持療法
  神経リハビリ、バランス訓練、足元の安全対策（転倒予防）、温度刺激の避け方、手足の保護（靴・手袋）、睡眠や栄養の調整などがすすめられます。 症状は治療終了後に改善することもありますが、長期化する場合もあります。 ^{[12] [7]}

• 患者教育とモニタリング
  しびれの程度をこまめに伝える、日常動作の変化を記録するなどが早期対応につながります。 早期発見が重症化の予防に役立ちます。 ^{[10] [11]}

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まとめ

• 神経障害は前立腺がんの初期症状としては一般的ではありませんが、進行例の脊髄圧迫や化学療法の副作用で起こり得ます。 ^{[1] [2]}
• 急性の下肢神経症状や排尿障害は救急対応が必要なサインです。 ^[1]
• 化学療法による末梢神経障害は累積投与量に関連し、用量調整・対症薬・リハビリで管理します。 ^{[5] [10]}

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用語ミニ解説

• 末梢神経障害（Peripheral neuropathy）：手足の神経が障害され、しびれや痛み、感覚低下が起こる状態。左右対称に出ることが多いです。 ^[8]
• 脊髄圧迫（Spinal cord compression）：背骨の中の神経の束が圧迫される緊急事態で、麻痺や排尿障害が起こります。 ^[1]

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主なポイント比較表

状況	主な症状	進行速度	代表的原因	初期対応
脊髄圧迫（進行がん）	強い背部痛、下肢筋力低下、感覚異常、排尿障害	急性〜亜急性	脊椎・硬膜外転移	救急受診、画像検査、減圧治療
末梢神経障害（化学療法）	手足のしびれ、灼熱感、感覚低下、巧緻運動障害	徐々に進行	タキサン系などの累積投与	主治医へ早期報告、用量調整、対症療法

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