前立腺がんにおける神経痛：起こりやすさ、原因、管理方法

前立腺がんでの「神経痛」は、がんそのものや治療の影響により生じることがあり、特に進行・転移例では比較的よくみられます。がんが骨や神経を圧迫したり、骨転移に伴う痛みが神経痛の性質を帯びるためです。 ^[1] がんの痛みは腫瘍が神経・骨・臓器を圧迫することや治療後の副作用で生じます。 ^[2]

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どれくらい「神経痛」が起こり得るか

• 進行・転移した前立腺がんでは骨転移が多く、痛みの主因になります。 骨・リンパ節・脊椎などへの広がりで腰・骨盤・大腿などの痛みが出やすく、神経圧迫が合併すると神経痛様の症状（しびれ、灼熱感、電撃様痛）を伴うことがあります。 ^[1]
• がん関連痛は混合性のことが多く、神経障害性成分を含む場合があります。 腫瘍の増大や転移、治療の影響による神経損傷が関与します。 ^{[2] [3]}

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原因：なぜ前立腺がんで神経痛が起こるのか

腫瘍そのものによる影響

• 神経・骨への圧迫：骨盤内や脊椎の病変が坐骨神経や脊髄周囲の神経を圧迫し、神経痛を引き起こします。 ^[4]
• 骨転移による痛み：前立腺がんは脊椎・骨盤・肋骨・大腿骨などに転移しやすく、炎症・神経の過敏化・骨微小環境の変化で痛みが生じ、神経痛様の性質を帯びます。 ^[5]
• 脊髄圧迫：転移により脊柱管が狭くなると、急性の脊髄圧迫が発生し、しびれ・筋力低下・歩行障害などの神経症状と強い痛みを伴います。これは緊急対応が必要です。 ^[4]

治療による影響（副作用）

• 化学療法による末梢神経障害：タキサン系（ドセタキセル、カバジタキセルなど）や一部の抗がん剤は手足のしびれ・灼熱感などの末梢神経障害（末梢ニューロパチー）を起こすことがあります。 ^[6]
• 放射線治療後の神経周囲組織への影響：骨転移への緩和照射は痛み緩和に有効ですが、広範囲照射では尿路・直腸周囲などの組織に潜在的な影響が生じることがあり、まれに神経関連の症状が長期的に残ることがあります。 ^[7]

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痛みの特徴：神経痛を疑うサイン

• しびれやチクチク感、焼けるような痛み、電撃様の痛みが続く。 ^[8]
• 触れたり冷風など軽い刺激で強い痛み（アロディニア）が出る。 ^[8]
• 夜間に増悪、階段や体位変換で悪化、坐骨神経痛様に臀部〜大腿後面へ放散する。 ^[4]
  こうした神経痛の性質は、骨転移や神経圧迫、化学療法性ニューロパチーでみられます。 ^{[1] [6]}

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まずの評価：緊急度の見極め

• 赤旗（緊急受診が必要）：新たな筋力低下、排尿・排便の障害、鞍部（股間周囲）のしびれ、歩行困難、持続する激痛は脊髄圧迫のサインのことがあり、速やかな画像検査（MRIなど）と治療が必要です。 ^[4]
• 痛みのタイプの判定：侵害受容性（骨・炎症）と神経障害性の混合のことが多く、両方に対応する計画が重要です。 ^[3]

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管理（対処法）：段階的で多職種のアプローチ

全体方針

• 多面的な緩和ケアとがん治療の併用が基本です。 痛み軽減、機能維持、生活の質の改善を目標に薬物・放射線・外科的・リハ・心理的支援を組み合わせます。 ^[1]

薬物療法（神経痛に特化）

• 第一選択の補助鎮痛薬：
  • ガバペンチン／プレガバリン（神経の過敏を抑える薬）を検討します。副作用（眠気、めまい）に注意し、徐々に増量します。 ^[8]
  • SNRI（デュロキセチン）や三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）は神経痛の調整に役立つことがあります。 ^[8]
• オピオイド：
  • 強い痛みにはモルヒネなどのオピオイドが必要になることがあり、神経障害性成分にはオピオイド単独より補助薬併用が有効です。 ^[3]
• NSAIDs／アセトアミノフェン：骨転移の炎症性成分に有効で、補助的に使います。 ^[3]

がんに対する治療で痛みを軽減

• 放射線治療（緩和照射）：骨やリンパ節の痛みに有効で、約7〜8割で痛み軽減が期待できます。単発照射または分割照射を病変部に行います。 ^[9]
• 骨親和性放射性同位体：多発性骨転移で広範な疼痛がある場合、ストロンチウム等の投与で数週間以内の痛み軽減が見込めます。 ^[10]
• ホルモン療法・化学療法：腫瘍縮小により痛みの原因圧迫が軽減されることがあります。 ^[9]

介入・支持療法

• 脊髄圧迫への緊急対応：ステロイドによる浮腫軽減、速やかな放射線照射、必要に応じて外科的減圧・固定。早期介入が予後を左右します。 ^[4]
• 骨修復／安定化：病的骨折や不安定椎に対し外科的固定・椎体形成などを検討します。 ^[10]
• リハビリ・理学療法：姿勢・荷重の工夫、神経痛の緩和に向けたストレッチ・温熱などを専門家指導のもとで実施します。 ^[8]
• 生活の工夫：転倒予防、冷刺激を避ける、靴や手袋で保護、睡眠リズムの整え、ストレス軽減などで痛みの悪化を防ぎます。 ^[8]

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化学療法性末梢神経障害のポイント

• タキサン系（ドセタキセル、カバジタキセル）などで手足のしびれ・痛みが出ることがあります。 早期に症状を伝え、用量調整や休薬を含む対応を相談してください。 ^[6]
• 症状管理：ガバペンチン／プレガバリン、デュロキセチンなどを用い、必要に応じて治療スケジュールの見直しを行います。 ^[8]
• 予防・セルフケア：冷刺激の回避、適切な足元の保護、転倒予防、足裏チェックなどの日常管理が役立ちます。 ^[8]

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受診の目安

• 新規または急速に悪化するしびれ・脱力、排尿排便障害、歩行困難があれば緊急受診してください。脊髄圧迫は時間との勝負です。 ^[4]
• 痛みが日常生活を妨げる、夜間に眠れない、内服をしても十分効かない場合は、緩和照射や骨同位体治療などの選択肢を主治医に相談しましょう。 ^{[9] [10]}

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まとめ

• 前立腺がんでの神経痛は、腫瘍の骨・神経への影響や治療の副作用により起こり得ます。 特に骨転移や脊髄圧迫では神経痛の性質が強くなります。 ^{[1] [4]}
• 管理は多面的で、補助鎮痛薬（ガバペンチン等）＋オピオイド／NSAIDs、緩和照射、骨同位体、ホルモン・化学療法、外科的介入、リハや生活調整を組み合わせます。 ^{[8] [9] [10]}
• 赤旗症状は緊急受診が大切です。早期対応が痛みと機能の保護につながります。 ^[4]

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簡易チェック表（セルフ確認用）

チェック項目	目安
焼ける・電撃様の痛み、しびれ	神経痛の可能性あり。主治医に症状を共有。 [8]
腰〜臀部〜大腿に放散する痛み	骨盤内病変や坐骨神経痛様の放散痛を示唆。 [4]
夜間悪化・体位で増強	骨転移・神経圧迫でみられることあり。 [5]
新規の脱力・排尿排便障害	脊髄圧迫の赤旗。至急受診。 [4]
抗がん剤中の手足しびれ	末梢神経障害の可能性。早期に相談。 [6]

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参考ポイント

がん痛は腫瘍の圧迫や治療の副作用で起こり、混合性（侵害受容性＋神経障害性）のことが多いです。 ^[2] 神経痛のセルフケアと薬物管理、緩和照射などの多面的アプローチが有効です。 ^[8] 骨・リンパ節・脊椎への転移が痛みの大きな要因であり、緩和照射や骨同位体治療が痛み軽減に寄与します。 ^{[9] [10]}