前立腺がんの骨痛：頻度、原因、管理方法を徹底解説

前立腺がんでは骨への転移が比較的よく起こり、腰や骨盤、背中などの骨痛がよくみられます。 ^[1] 前立腺がんは脊椎（背骨）、肋骨、骨盤、大腿骨、肩甲骨などに転移しやすく、進行に伴って病的骨折（外傷がなくても折れる骨折）や神経症状の原因にもなります。 ^{[1] [2]}

---

骨痛が起こる理由

• 骨転移による骨の破壊や新生の乱れ
  • がん細胞が骨に広がると、骨を壊す細胞（破骨細胞）や骨を作る細胞（骨芽細胞）のバランスが崩れ、骨の脆弱化や骨膜刺激が痛みにつながります。 ^[1]
• 重さを支える骨の病的骨折
  • 大腿骨や脊椎など体重を支える骨が弱くなり、小さな負荷でも骨折が起こり痛みが強くなることがあります。 ^{[1] [2]}
• 脊髄の圧迫（脊髄圧迫）
  • 脊椎への転移が進むと脊柱管が狭くなり脊髄が圧迫され、強い背部痛に加えて脚のしびれ・脱力、排尿障害などの神経症状が生じることがあります。 ^[2]

---

代表的な症状の特徴

• 部位：腰、骨盤、背中、肋骨、大腿部などに繰り返す鋭い痛み。 ^[1]
• 経過：動作で悪化、夜間に増悪することもあり、進行すると安静時にも持続する痛みになります。 ^[1]
• 合併症：病的骨折、脊髄圧迫、貧血、血中カルシウム異常などが加わることがあります。 ^{[2] [3] [4]}

---

管理・治療の全体像

骨痛の対策は、がん自体の制御（全身治療）と痛みの緩和（局所治療・支持療法）を組み合わせることが一般的です。 ^[5] 痛みは複数の方法を併用してコントロールすると効果が高まりやすいです。 ^[6]

---

がんの進行を抑える治療（全身治療）

• ホルモン療法（内分泌療法）
  • 前立腺がんは男性ホルモン（アンドロゲン）を遮断すると骨転移による症状が改善することが多く、約8割で症状が軽くなる可能性があります。 ^{[3] [5]}
• 化学療法やアンドロゲン受容体標的治療の併用
  • ホルモン感受性の段階でも、ホルモン療法と化学療法の併用が用いられることがあります。 ^[3]
• これらの治療は骨病変の勢いを弱め、痛みの原因そのものを減らすことにつながります。 ^[5]

---

痛みを直接和らげる治療（局所治療・支持療法）

• 局所放射線治療（外照射）
  • 転移部位の痛みに対して照射すると、約70〜80％で痛みが軽減し、数日から数週間で効果が出ることが多いです。 ^{[4] [3]}
• 全身性放射線性治療（骨親和性放射性同位元素）
  • 病変が多発する場合、ストロンチウムなどの骨親和性放射性同位元素により、約75％で2〜4週以内に痛みが軽減することがあります。 ^{[7] [4]}
• 鎮痛薬（段階的な疼痛管理）
  • まずは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、十分でなければオピオイド鎮痛薬へと段階的に調整します。最適な薬の組み合わせには試行錯誤が必要で、痛み専門医の介入が有益です。 ^[6]
• 骨保護治療（骨関連合併症の予防）
  • 骨粗鬆化や骨折予防のためにビスホスホネートやデノスマブなどが用いられ、病的骨折や脊髄圧迫などの骨関連事象を減らす目的で使われます。こうした治療は骨痛の間接的な軽減にもつながります。 ^{[6] [5]}
• 外科的治療
  • 不安定な骨折や脊髄圧迫が疑われる場合は、外科的固定や減圧術が検討されます。初回治療で効果が乏しい脊髄圧迫や骨の不安定性がある場合に手術を選ぶことがあります。 ^[4]

---

緊急対応が必要なサイン

• 突然強まる背部痛、歩行困難、脚の脱力・しびれ、排尿・排便障害は脊髄圧迫のサインで、早期の評価と治療が予後に直結します。 ^{[2] [4]}
• 新たな激痛や異常な骨のぐらつきは病的骨折の可能性があり、速やかな画像検査と整形外科的評価が望まれます。 ^{[1] [2]}

---

生活でできる痛み対策のコツ

• 骨に負担をかけない動作（重い物を持たない、急な捻り動作を避ける、コルセットや補助具の活用）。 ^[1]
• 転倒予防（滑り止め、段差解消、夜間照明、靴選び）。骨折予防に役立ちます。 ^[1]
• 適度な休息と局所の温罨法・冷罨法を使い分けて痛みを緩和します。 ^[6]
• 栄養管理（カルシウム・ビタミンD）と骨粗鬆症対策を並行します。 ^[6]
• 痛みが続く時は薬の調整や放射線治療の追加など、治療計画の見直しを早めに相談しましょう。 ^{[6] [4]}

---

緩和ケアの活用

前立腺がんの骨痛は、緩和ケア（症状緩和を専門に行うケア）を併用することで、日常生活の質（QOL）を大きく改善できます。治療の初期段階から連携すると、疼痛管理、心理的支援、栄養・リハビリまで切れ目なく支援が受けられます。 ^{[8] [3]}

---

まとめ

• 骨痛は前立腺がんで比較的よくみられる症状で、主に骨転移が原因です。脊椎、骨盤、肋骨、大腿骨などに痛みが出やすく、病的骨折や脊髄圧迫に注意が必要です。 ^{[1] [2]}
• 管理は、ホルモン療法・化学療法などの全身治療に、局所放射線・鎮痛薬・骨保護治療を組み合わせるのが一般的です。 ^{[3] [4] [5] [6]}
• 神経症状や急激な痛みの悪化は緊急サインです。早めの受診と適切な評価・治療が安全につながります。 ^{[2] [4]}

---