前立腺がんの性欲低下：どれくらい一般的か、原因と対策

前立腺がんでは、病気そのものや治療の影響で性欲低下（リビドー低下）が起こりやすい傾向があります。 とくにホルモン療法（アンドロゲン遮断療法）では性欲低下や勃起障害が代表的な副作用として頻繁にみられます。 ^[1] 性欲低下は患者の生活の質に影響しやすく、適切な情報提供とサポートで軽減できる可能性があります。 [PM9] [PM10]

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性欲低下はどれくらい起こる？

ホルモン療法を受けると、多くの人で性欲低下や勃起障害が生じます。 この治療は前立腺がんの進行を抑える一方、テストステロンを大きく下げるため、性的興奮や性欲に直接影響します。 [PM10] 手術（前立腺全摘）や放射線治療後も、性的機能は低下しやすく、回復には時間がかかることがあります。 回復の度合いは年齢、治療前の性機能、神経温存の有無などで個人差が大きいです。 ^[2] 性機能の変化は前立腺がん治療後では「一般的」であり、患者とパートナー双方に影響が及ぶことが知られています。 ^{[3] [4]}

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主な原因

ホルモンの低下（テストステロン）

• アンドロゲン遮断療法（ADT）はテストステロンを低下させ、性欲減退の主要因になります。 この影響は治療中を通して続き、疲労感、筋力低下、体脂肪増加なども伴い得ます。 [PM20] ^[1]
• ADT中は性欲・勃起機能の低下がもっともよく知られた副作用です。 生活の質への影響が大きく、体系的な予防・管理が推奨されています。 [PM20] [PM10]

神経・血管への影響（手術・放射線）

• 前立腺手術や放射線治療は勃起に関わる神経や血管にダメージを与え、性機能を低下させます。 回復には数か月～数年かかることがあり、個人差が大きいです。 ^[2] オーガズムや射精の変化など、性的反応全体に影響が出ることもあります。 ^{[5] [6]}

心理的要因・関係性

• がんの診断・治療は不安、抑うつ、自己イメージの変化を招き、性欲の低下に結びつきやすいです。 心理的支援やパートナーとのコミュニケーションが役に立ちます。 [PM29] パートナー側にも孤立感や親密さの低下が生じ、関係性が性機能に影響することがあります。 ^[3]

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どう管理するか（実践的な対策）

1) まず情報共有と評価

• 担当医に症状を率直に伝え、原因（ホルモン、神経、心理）の見立てを一緒に整理しましょう。 性的副作用はよくあるため、相談する価値があります。 ^[6] 治療中の副作用は定期的にチェックし、必要に応じて介入を行うのが望ましいです。 ^[1]

2) 生活習慣の工夫

• 有酸素運動と筋力トレーニングは疲労軽減・抑うつ予防に役立ち、性欲にも良い影響が期待できます。 体組成の変化（筋力低下・脂肪増加）への対策にもなります。 [PM20] 栄養バランスを整え、睡眠の質を上げることも性欲の回復にプラスです。 [PM20]

3) 性機能のリハビリ・薬物治療

• 勃起機能はPDE5阻害薬（例：シルデナフィル等）や真空勃起補助具、自己注射などで補助可能です。 性欲が低下していても、性的興奮の導入に役立つ場合があります。 ^[2] 性のリハビリ専門家と連携すると、治療後の機能低下を最小限に抑えるプランが作れます。 ^{[2] [4]}

4) ホットフラッシュ等の随伴症状への対策

• ホットフラッシュにはエストロゲン系薬剤、プロゲスチン、抗うつ薬などが有効なことがあります。 これらの症状緩和は性欲・睡眠の質の改善につながりやすいです。 [PM20] 副作用の体系的な予防・治療戦略を診療に組み込むことが推奨されます。 [PM20]

5) 心理的・パートナー支援

• 認知行動療法（CBT）などの心理的介入は、性への不安や自己イメージの問題に効果が期待できます。 治療後の性的適応を高めるエビデンスがあります。 [PM29] パートナーと一緒のカウンセリングや性的コミュニケーションの改善は満足度の向上に役立ちます。 ^{[4] [3]}

6) テストステロン補充についての注意

• 低テストステロンによる症状に対して、前立腺がん既往者でのテストステロン補充療法はケースバイケースです。 研究では安全性が示唆される報告もありますが、適応判断と厳密なモニタリングが重要です。 [PM11] ADT後はテストステロンの回復が不確実な場合があり、開始前に基礎値やリスクを共有することが望ましいです。 ^[7]

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治療別の性欲・性機能への影響（概要）

治療法	性欲への影響	勃起への影響	備考
アンドロゲン遮断療法（ADT）	性欲低下が一般的 [PM20] [PM10]	勃起障害が多い [PM20]	ホットフラッシュ、疲労、体組成変化など随伴症状への対策が有用 [PM20]
前立腺全摘術	性欲は個人差、心理要因も影響 [2]	神経損傷で低下、回復は数か月～数年 [2]	性機能リハビリで補助可能 [2]
放射線治療	性欲は個人差 [2]	勃起機能低下があり得る [2]	射精・オーガズムの変化もあり得る [5] [6]

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まとめ

前立腺がん領域では、性欲低下は「よくある」症状で、とくにホルモン療法で顕著です。 病気・治療によるホルモン低下、神経・血管への影響、心理的要因が複合して起こります。 [PM20] ^[1] 生活習慣の工夫、性機能リハビリ、薬物療法、心理支援、パートナー支援を組み合わせることで、満足度の改善が期待できます。 相談のタイミングを逃さず、医療チームと一緒に自分に合ったプランを作ることが大切です。 ^[2] [PM29] ^[4]