前立腺がんと難聴：一般的な症状ではないが、治療で起こり得ます

結論として、前立腺がんそのものの症状として難聴は一般的ではありません。 前立腺がんの主な症状は排尿の異常や前立腺に関連する局所症状であり、聴力低下は通常含まれません。 ^[1] 前立腺がんの診断はPSA検査や直腸診などで行われ、聴力検査は標準的評価項目に含まれていません。 ^[2]

一方で、難聴は「治療に伴う副作用」として起こることがあります。 特に、シスプラチンなど一部の抗がん剤や、手術周囲に使われるアミノグリコシド系抗菌薬（例：ゲンタマイシン）は耳毒性（聴力に悪影響を及ぼす性質）を持ち、耳鳴りや高音域の聴力低下を引き起こすことがあります。 [PM8] ^[3] 実際に、前立腺の経尿道的切除術後にゲンタマイシン投与を受けた例で、片側の感音難聴が不可逆的に進行した報告があります。 [PM7]

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難聴が起こる主な原因

• プラチナ系抗がん剤（シスプラチン）
  シスプラチンは多くのがん治療に用いられ、耳毒性による耳鳴りや高音域難聴が知られています。 ^[4] こうした耳毒性は治療中に進行することがあり、症状が出たら評価が推奨されます。 ^[5]
  ポイント： 他の腎毒性薬（例：アミノグリコシド系抗菌薬）と併用すると耳毒性が強まることがあります。 ^[6]

• アミノグリコシド系抗菌薬（ゲンタマイシンなど）
  手術時の予防投与で用いられることがあり、まれですが不可逆的な感音難聴を起こすことがあります。 [PM7]

• 特殊な抗腫瘍薬（DFMO：α-ジフルオロメチルオルニチン）
  高用量では耳毒性が用量制限毒性となりうる薬剤として知られています。 [PM9] 低用量・長期投与では聴力低下が目立たない設計も可能と報告されています。 [PM10]

• 併用薬・リスク因子
  腎機能低下、脱水、電解質異常、過去の耳毒性薬曝露などは耳毒性リスクを高めます。 ^[3]

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症状のサイン

耳鳴り（キーン、ザーという音）や高音が聞こえにくい、会話がこもって聞こえるなどが初期サインです。 プラチナ系薬剤ではまず高音域から低下が始まることが多いです。 ^[3] 症状が出たら早期に医療者へ伝えることが大切です。 ^[4]

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検査と評価

• 純音聴力検査（オージオメトリー）
  耳毒性が疑われる症状が出た場合は、聴力検査の実施が推奨されます。 ^[5]
• ベースライン測定と経過モニタリング
  耳毒性リスクのある治療前に基準の聴力を把握しておくと、変化の早期発見に役立ちます。 ^[3]

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予防と管理

• 投与設計の最適化
  シスプラチンの投与では水分補給（ハイドレーション）や腎機能・電解質の管理が推奨され、耳毒性リスクの軽減にもつながります。 ^[4]
• 薬剤選択の調整
  既存の聴力障害がある場合や耳毒性症状が出た場合、耳毒性の少ない代替薬に切替えることが検討されます。 個別状況に応じて主治医がバランスを検討します。 ^[6]
• 併用薬の注意
  アミノグリコシド系など耳毒性・腎毒性のある薬剤との併用を慎重にします。 ^[7]
• 早期申告とモニタリング
  症状が出たらすぐに申告し、オージオメトリーを受けることで不可逆的な悪化を防ぐ可能性があります。 ^[5]

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生じてしまった難聴への対処

• 治療中止・減量の検討
  耳毒性が確認された場合、投与量の調整や薬剤変更が検討されます。 ^[6]
• 補聴器などのリハビリテーション
  残念ながら耳毒性が不可逆的となることもあり、補聴器などの支援機器で生活の質を高めます。 [PM7]
• 専門科連携
  耳鼻科での評価（鼓膜内ステロイド、超早期介入）や、必要に応じたリハビリが検討されます。 [PM7]

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まとめ

• 前立腺がん自体の症状として難聴は一般的ではありません。 が、シスプラチンなどの抗がん剤やゲンタマイシンなどの抗菌薬により耳毒性が起きることがあります。 ^[1] [PM8]
• 予防の鍵は、リスクの把握・適切な投与管理・早期の症状申告・聴力検査によるモニタリングです。 こうした対応で不可逆的な難聴のリスクを抑えることが期待できます。 ^{[4] [5] [3]}

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