前立腺がんで勃起不全は起こりやすい？原因と管理法

前立腺がんでは、がん自体や治療の影響で勃起不全（ED）がよくみられます。手術、放射線治療、ホルモン療法はいずれも性的機能に影響しやすく、年齢や治療前の勃起力、神経温存の有無で回復度合いが変わります。 ^[1] 勃起力は治療前より60％以上低下することがあり、放射線後は20～30％でEDが発生すると報告されています。 ^[2]

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なぜ勃起不全が起こるのか

• 神経血管束への影響

  • 前立腺の左右にある神経血管束（勃起に必要な神経と血管の束）が、手術や放射線で損傷すると勃起が難しくなります。 ^[2] 神経温存手術でも個人差があり、回復には時間がかかります。 ^[3]

• 海綿体平滑筋の変化

  • 放射線は陰茎海綿体の平滑筋にも影響し、硬さを維持しにくくなります。 ^[2]

• 男性ホルモン抑制（ホルモン療法）

  • 前立腺がんは男性ホルモンに依存して増えるため、ホルモン療法でテストステロンを抑えると、性欲低下・勃起力低下が起こりやすくなります。 ^[4]

• 心理・社会的要因

  • がんの不安や自己像の変化、パートナーとの関係の緊張なども、二次的にEDを悪化させます。 [PM8]

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どれくらい回復するのか

• 神経温存手術後の回復

  • 両側神経温存の場合、術後3年で60歳未満の約76％、60～65歳で約56％、65歳以上で約47％が勃起力の回復を得たとされています。 ^[2] 多くの人で1年半程度までに自然回復が見られ、忍耐強いリハビリが推奨されます。 ^[3]

• 放射線治療後

  • EDは数か月～数年後に遅れて出現することがあり、加齢の影響と重なる場合もあります。 [PM29]

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管理・治療の選択肢

• 第一選択：PDE5阻害薬（例：シルデナフィル、タダラフィル）

  • 内服薬が最初の選択となり、多くの人で勃起を助けます。心血管疾患がある場合は、性的活動自体の心負荷を考慮して安全性評価が必要です。 [PM7] PDE5阻害薬は心臓病があってもリスク層別化の上で安全に使えることが多いとされます。 ^[5] ただし、性行為が医学的に禁忌な重症心疾患では使用は勧められません。 ^{[6] [7]}

• 局所療法（第二選択）

  • 陰茎海綿体内注射（ICI）、尿道内投与（MUSE）、低強度衝撃波治療（施設により）などがあります。内服が効かない人に検討します。 [PM7]

• 外科的治療（第三選択）

  • 陰茎インプラントは重度EDに対する有効な選択肢で、満足度が高いことがあります。標準的な段階治療の最後に検討します。 [PM7]

• 性機能リハビリ・包括的支援

  • 早期からの性機能リハビリ（定期的な勃起誘導、骨盤底筋トレーニング、生活習慣改善）は回復を助けます。 ^[3] 専門外来ではパートナー同伴のカウンセリングや教育で心理面の負担軽減も行います。 ^{[8] [9]}

• 運動療法と心理教育

  • 運動と心理性教育の併用は、身体的・心理的要因の双方を改善する有望なアプローチです。 [PM9]

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手術・放射線の工夫と期待できること

• 神経温存技術の進歩

  • ロボット支援手術では、慎重な神経温存と牽引・熱損傷の最小化が機能温存に重要です。 [PM26] リアルタイムの断端確認を取り入れた手技は勃起機能と早期尿禁制の回復を高める可能性があります。 [PM25]

• 放射線計画

  • 性的機能に関わる骨盤内の神経叢を「重要臓器」として意識し、線量を最適化する工夫がすすめられています。 [PM11]

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生活でできること

• 禁煙、過度の飲酒を避ける、体重管理、適度な運動は血管機能を整えEDの改善に役立ちます。 [PM7]
• 高血圧・糖尿病・脂質異常の管理は薬の効果を高め、ED改善に寄与します。 [PM7]
• 心疾患がある場合は、性的活動の安全性を事前評価し、PDE5阻害薬の使用可否を主治医と確認しましょう。 ^{[5] [6] [7]}

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まとめ

• 前立腺がんでは勃起不全は比較的よく起こる症状で、がん自体、神経・筋への治療影響、ホルモン低下、心理要因が重なって発生します。 ^{[1] [2] [4]} [PM8]
• 多くの方で時間とリハビリで一定の回復が期待でき、薬物療法から局所療法、外科的治療まで段階的な選択肢があります。 ^[3] [PM7]
• 安全性（特に心血管）を確認しながら、専門外来で包括的支援を受けると効果的です。 ^{[8] [9] [5]}

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治療選択肢の比較表

項目	特徴	期待できる効果	注意点
PDE5阻害薬（内服）	第一選択、服用が簡便	多くで勃起補助、性生活再開を後押し	重症心疾患では性行為自体が禁忌、併用薬確認が必要 [PM7] [6] [7]
局所療法（ICI/MUSE/衝撃波）	内服無効時の第二選択	直接作用で高い有効率	施行手順の習得が必要、軽度の痛み・出血の可能性 [PM7]
陰茎インプラント	第三選択、外科的	重度EDでも高満足度	手術リスク、不可逆性を理解の上で選択 [PM7]
性機能リハビリ	早期からの継続介入	回復促進、心理的負担軽減	継続性が重要、専門外来の支援が有用 [3] [8] [9]
運動＋心理教育	体と心の両面に介入	性機能と生活の質を改善	個別計画の作成が望ましい [PM9]

こんなときは、追加で相談してください。

• 心疾患や多剤併用があり、薬の安全性が気になる。 ^{[5] [6] [7]}
• 手術や放射線の術式・計画で機能温存を最大化したい。 [PM25] [PM26] [PM11]
• 長期的な性機能回復の見通しやリハビリの具体的なやり方を知りたい。 ^{[3] [8] [9]}

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