前立腺がんと下痢：一般性、原因、管理方法

結論から言うと、前立腺がんそのものによる下痢は一般的ではありませんが、放射線治療や薬物療法の副作用で下痢が起こることがあります。 腸の刺激や炎症が原因で、便がゆるくなったり、回数が増えることがあります。 ^[1] 外照射などの前立腺の放射線治療では腸の刺激（腸炎）が生じ、下痢、血便、残便感などが出ることがあります。 ^[1] 治療中は医療チームが副作用をモニタリングし、食事調整や薬で緩和を行うのが一般的です。 ^[2]

---

下痢はどれくらい起こりやすい？

がんそのものが下痢を起こすケースは限られており、前立腺がんでは稀です。 神経内分泌腫瘍や大腸がん、リンパ腫、甲状腺髄様がん、膵がんなど一部のがんでは下痢が直接起こることがありますが、前立腺がんは典型的ではありません。 ^[3] 一方で、骨盤内（前立腺周辺）への放射線治療では腸が刺激されるため、治療期間中にゆるい便や下痢が増えることがあります。 ^[2]

---

原因：病気と治療の両面

• 放射線治療（外照射・IMRT・小線源療法）
  腸管に照射が当たると炎症（放射線性腸炎）が起こり、下痢や粘液分泌、直腸出血などの症状が出ることがあります。 ^[2] 外照射では腸の刺激による下痢が知られており、症状は個人差があります。 ^[1] 小線源療法後の遅発性直腸毒性として、下痢から重症例まで幅があり、線量・照射範囲が予測因子になります。 [PM7]

• ホルモン療法（アンドロゲン抑制）
  一般的な副作用として、下痢や便秘を含む消化器症状が出ることがあります。 ^[4] ホルモン療法と放射線治療を併用する場合も、下痢が副作用としてみられることがあります。 ^{[5] [6]}

• 化学療法・標的治療・免疫療法
  化学療法や一部の新規薬剤は、腸粘膜を刺激して急性の下痢を起こすことがあります。 [PM25] 稀ですが、ドセタキセル投与中に腸粘膜障害と関連する重篤な腸合併症が報告された例もあります。 [PM9] 免疫療法（チェックポイント阻害薬）では免疫性腸炎として急性の激しい下痢が起こることがあり、早期にステロイドなどの治療が必要になることがあります。 [PM28]

• その他の要因
  感染症、食事、サプリメント、既存の過敏性腸症候群など一般的な原因も、がん治療中は同様に下痢の誘因になります。 ^[7]

---

受診の目安（危険サイン）

次のような場合は、重症化や合併症のサインの可能性があるため、早めに医療機関へ相談しましょう。 ^[8]

• 1日に数回以上の水様便が2日以上続く。 ^[8]
• 血便、発熱（38°C以上）、排便が止められない失禁。 ^[8]
• めまいや強い脱水感、体重減少が進む。 ^[9]

---

自分でできる対処法（軽症〜中等症）

• 水分補給を十分に
  下痢が始まったら、透明な飲み物（例：水、リンゴジュース、澄んだスープ、アイスポップ）を中心に、1日2〜3リットルを目安に摂りましょう。 乳製品は避けると楽になることがあります。 ^[10]

• 食事を整える（BRAT食など）
  バナナ、白米、リンゴソース、トーストなど、便を固めやすい低脂肪・低繊維の食品を少量ずつ、1日6〜8回に分けて取りましょう。 ^[11] 辛いもの、アルコール、脂っこい食事、カフェイン、柑橘やプルーンジュースは刺激になるため控えましょう。 ^[11]

• 生活のコツ
  食後30分ほど横になると、腸の動きを落ち着かせやすいです。 ^[12] 治療チームの指示に従って、整腸剤や止瀉薬を適切に使うのも助けになります。 ^[12]

• 低FODMAPの検討
  骨盤照射中のガス・腹満や下痢の緩和に、低FODMAP食が有望と示唆されますが、エビデンスはまだ限定的で、栄養士の指導のもとで試すのが望ましいです。 [PM24]

---

医療機関での管理（中等症〜重症）

• 評価と支持療法
  重症や持続する下痢では、脱水・電解質の補正、感染の除外、薬剤調整が必要になります。 [PM26] 放射線治療中の副作用は担当チームがモニタリングし、食事調整や薬剤で症状緩和を行います。 ^[2]

• 薬物療法の調整
  化学療法・標的治療・免疫療法による下痢は、重症度に応じて休薬・減量や、止瀉薬、腸管保護薬、免疫療法ではステロイド・生物学的製剤などを用いることがあります。 [PM25] [PM28]

• 放射線関連の腸症状
  小線源療法後の直腸出血などには、内視鏡的治療が有効な選択肢となることがあります。 [PM7]

---

まとめ

前立腺がんでは下痢自体は典型的な症状ではありませんが、特に放射線治療や薬物療法の副作用として下痢が起こり得ます。 ^[1] 治療中に下痢が続く・悪化する場合は、早めに担当医へ相談し、食事や薬の調整で症状を緩和していくことが大切です。 ^[2] 発熱や血便、強い脱水感があるときは重症のサインですので、すぐに受診してください。 ^{[8] [9]}

---

さらに詳しく知りたいことがあれば、いつでも気軽にご相談ください。