前立腺がんの血尿：頻度、原因、対処法

結論として、血尿（目で見て赤く見える尿）は前立腺がんの典型的な症状ではなく、頻度は高くありません。 前立腺がんで血尿が起こるのは、がんが前立腺尿道や膀胱の近くへ広がった場合や、併存する前立腺肥大症の影響などが考えられます。 ^[1] 前立腺がんの症状一覧にも血尿は含まれますが、他の原因（膀胱がん、腎結石、感染症など）でも起こり得るため、血尿が見えた場合は原因の見極めがとても重要です。 ^{[2] [3]}

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どれくらい「よくある」症状か

• 前立腺がんに特異的な症状ではなく、患者さんの一部（15%未満）でみられる程度とされています。 がんが局所的に広がった際や、前立腺肥大症を伴うと起こることがあります。 ^[1]
• 一方で、血尿は膀胱がん・腎がん・尿路結石・前立腺肥大症などで比較的よく見られるため、血尿＝前立腺がんとは言えません。 ^[3]
• 中年以降の男性では、前立腺肥大症でも血尿が出ることがあり、排尿トラブル（尿が出にくい、夜間頻尿など）と一緒に起こることがあります。 ^[4]

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前立腺がんで血尿が起こる主な原因

• 局所浸潤（がんが前立腺尿道や膀胱三角部へ広がる）により尿道・膀胱の粘膜が傷ついて出血することがあります。 ^[1]
• 併存する前立腺肥大症や炎症によって血尿が出る場合があります。 ^[2]
• 放射線治療後の放射線性出血性膀胱炎（Radiation cystitis）により、遅れて血尿が続くことがあります。重症例では再燃や入院、輸血、過高圧酸素療法、稀に膀胱摘除が必要になるケースも報告されています。 [PM14]

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まず考えるべき鑑別（他の原因）

• 膀胱がん・腎盂尿管がん・腎がん：肉眼的血尿の重要原因。特に膀胱がんでは血尿が初発症状として最も多いです。 ^[3]
• 尿路結石：側腹部痛や疝痛を伴いやすい血尿。 ^[3]
• 尿路感染症（膀胱炎など）：排尿時痛、頻尿、発熱を伴うことがあります。 ^[5]
• 前立腺肥大症・前立腺炎：排尿困難、頻尿、夜間頻尿、会陰部不快感などと併発する血尿。 ^[4]

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受診の目安

• 目で見て赤い尿（肉眼的血尿）が一度でもあれば、年齢に関わらず泌尿器科受診が望ましいです。がんを含む重要疾患の早期発見につながります。 ^[6]
• 血の塊（血栓）や尿が出にくい、背中・わき腹の強い痛み、発熱を伴う場合は、速やかに受診・救急受診を検討してください。 ^[7]
• 繰り返す微小血尿（検査で赤血球が尿に混じる）でも、リスクがある年齢層では精査が推奨されます。 ^[6]

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診断の進め方

• 問診・診察：出血のタイミング（排尿の始め・終わり・全体）、痛みの有無、発熱、服薬（抗凝固薬・抗血小板薬）、前立腺症状の確認。 ^{[5] [7]}
• 尿検査：尿中赤血球、白血球、菌の有無で感染や出血源の手がかりに。 ^[7]
• 画像検査：腎・尿管・膀胱・前立腺の評価（超音波、CT、必要に応じて造影）。 ^[6]
• 膀胱鏡：膀胱内の出血部位や腫瘍の有無を直接確認。放射線性膀胱炎や膀胱腫瘍の診断に有用です。 [PM14]
• 前立腺評価：PSA検査、直腸診、必要に応じてMRIや生検でがんの有無・広がりを確認します。前立腺がんの症状として血尿が含まれる場合があります。 ^[2]

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管理・治療の考え方

原因別の基本対応

• 感染症：抗菌薬、補水、痛み止めなど。 ^[5]
• 結石：鎮痛、結石排出の促進、必要に応じて内視鏡・体外衝撃波など。 ^[3]
• 膀胱・腎腫瘍：腫瘍の切除・局所治療・全身治療など、がんの標準治療。 ^[3]
• 前立腺肥大症：薬物治療（α遮断薬等）、出血が続く場合は内視鏡的処置や選択的動脈塞栓術が検討されることがあります。 [PM16]

前立腺がんに伴う血尿の管理

• 膀胱灌流・止血目的の膀胱鏡下焼灼（TUBF）：出血点の凝固により症状を抑える方法で、反復が必要なケースもあります。 [PM14]
• 過高圧酸素療法（HBOT）：放射線性出血性膀胱炎による難治性血尿に有効な場合があります。 [PM14]
• 輸血や入院管理：大量出血時の全身管理。 [PM14]
• 前立腺動脈塞栓術（PAE）：内視鏡や薬剤で止血できない「難治性前立腺由来血尿（RHPO）」に対し、低侵襲で有効性が高い選択肢として報告されています。高齢で大きな手術が難しい方の橋渡し治療としても役立ちます。 [PM16] [PM17]
• 緩和的内視鏡治療や外科的選択肢：局所進行がんによる閉塞や反復血尿に対し、内視鏡的切除や選択的手術が症状緩和目的で用いられることがあります。 [PM21] [PM22]

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日常でできるセルフケアと注意点

• 水分を十分に摂る：尿路内の凝血を減らし、排出を促すことが期待できます（ただし心不全・腎不全などがある場合は主治医に確認）。
• 抗凝固薬・抗血小板薬の確認：出血リスクを高め、放射線性膀胱炎の経過を悪化させる関連が示唆されていますので、処方医と継続可否を相談しましょう。 [PM14]
• 激しい運動の一時中止：血尿が落ち着くまで控えると良い場合があります。
• 再発時の記録：血尿の色、血の塊の有無、痛み・発熱、薬の服用状況をメモして受診時に伝えると診断に役立ちます。 ^[5]

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まとめ

• 血尿は前立腺がんでは「よくある」症状ではありませんが、起こり得ます。 がんの局所浸潤や併存する前立腺肥大症、治療（放射線）後の膀胱炎などが原因になります。 ^{[1] [2]} [PM14]
• 血尿が見えたら原因の評価が大切です。 膀胱がんや結石、感染など他原因が多く、泌尿器科での検査が推奨されます。 ^{[3] [6]}
• 管理は原因に合わせて：内視鏡的止血、過高圧酸素療法、前立腺動脈塞栓術などの選択肢があり、難治性でも治療法が複数あります。 [PM14] [PM16] [PM17]

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参考情報（要点）

• 前立腺がんの症状に血尿が含まれることがあるが頻度は高くない。 ^[2]
• 肉眼的血尿は前立腺がんの局所浸潤や前立腺肥大症に伴い起こることがある。 ^[1]
• 血尿の鑑別には膀胱がん、腎結石、前立腺肥大症などが重要。 ^[3]
• 放射線後の出血性膀胱炎は再燃・入院・輸血・HBOT・稀に膀胱摘除を要することがある。 [PM14]
• 難治性前立腺由来血尿には前立腺動脈塞栓術が有効な選択肢。 [PM16] [PM17]

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追加で気になる症状や検査結果があれば、詳しく整理してお伝えします。