PubMedの資料に基づく | 多発性硬化症で皮疹（発疹）が現れることはありますか？

多発性硬化症（MS）そのものの症状として皮疹（発疹）が現れることは一般的ではありませんが、MSの治療薬による副作用や併存する自己免疫性皮膚疾患によって皮疹が出ることは比較的よくあります。つまり、皮疹は「MS自体」というより「治療」や「併存疾患」に関連して生じることが多いと考えられます。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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MSの中核症状と皮膚症状の位置づけ

MSは脳・脊髄の神経の覆い（ミエリン鞘）が免疫の攻撃を受けて炎症・脱髄を起こす疾患で、主症状は視神経炎、運動麻痺、感覚異常、歩行障害、排尿障害、疲労などの神経症状です。公式な疾患説明でも、MSの代表症状として皮疹は挙げられていません。 ^{[5] [1]}

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皮疹が出やすい「治療薬の副作用」

MSでは病勢を抑えるための疾患修飾薬（Disease-Modifying Therapy; DMT）が用いられ、これらの薬剤で皮膚の副作用が起こり得ます。最も頻度が高いのは注射製剤の「注射部位反応（紅斑、腫れ、痛み、硬結）」で、長期使用では脂肪萎縮（リポアトロフィー）や皮膚潰瘍が報告されています。 ^{[3] [4]}

• インターフェロンβ（皮下注・筋注）：注射部位の紅斑・腫れなどの反応が多く、皮下注で反応率が高くなります。皮下注では最大約75–82%、筋注では約41%と報告され、長期例ではリポアトロフィーも見られます。 ^{[4] [3]}
• グラチラマー酢酸（皮下注）：注射部位反応に加え、稀に免疫介在性炎症性皮膚疾患が報告されています。皮膚反応の幅が広く、軽症から重症まで多様です。 ^[3]
• オファツムマブ（皮下注）などの抗B細胞療法：局所の注射部位反応（発赤・痛み）や感染症リスクの上昇が副作用として挙げられます。 ^[6]
• アレムツズマブ（点滴）：赤く痒い・鱗屑状になるなどの皮膚変化が副作用に含まれます。 ^[7]
• フィンゴリモド、テリフルノミド、ジメチルフマル酸などの内服薬：感染症リスクや紅潮などが知られ、皮膚症状が併発することがあります。 ^{[8] [9] [10]}

ポイント：大半の皮膚副作用は軽度で治療継続可能ですが、潰瘍や広範な壊死など重い反応では中止や切り替えを検討します。 ^{[3] [4]}

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併存する自己免疫性皮膚疾患

MSと他の自己免疫疾患が同時に存在することがあり、乾癬（かんせん）などの皮膚の自己免疫疾患が家族内や本人に多い傾向が示されています。 このため、MSの方に皮疹が出た場合、治療薬の副作用だけでなく乾癬などの併存疾患も考慮されます。 ^{[11] [12]}

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皮疹が出たときの見分け方と対応

1) 注射部位反応の見分け方

• 皮下注・筋注を行う薬を使用中で、注射した周囲だけが赤い／腫れている／痛い場合は注射部位反応の可能性が高いです。注射ローテーション（部位の回し方）や保冷・保温の適切な使い分けで軽減が期待できます。 ^{[4] [3]}

2) 全身性の発疹

• 注射部位以外にも広がる紅斑、丘疹、水疱、鱗屑、掻痒を伴う場合は、薬剤性発疹や免疫介在性皮膚炎、感染症などを考えます。新規薬の開始直後や用量変更後に出る発疹は薬疹を疑い、早めの受診が望ましいです。 ^{[3] [7]}

3) 感染症のサイン

• DMTの種類によっては感染にかかりやすくなることがあり、発熱、膿性の皮膚病変、蜂窩織炎のような痛み・腫れは感染の可能性があります。速やかな評価が必要です。 ^{[8] [13] [9]}

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よくある皮膚副作用と目安

• 注射部位紅斑・腫れ：頻度高い、数日で軽快することが多い。重度の痛み・潰瘍化は受診推奨。 ^{[4] [3]}
• リポアトロフィー（皮下脂肪のへこみ）：長期の皮下注で生じることあり。部位のローテーションが重要。 ^[4]
• じんましん様発疹・薬疹：全身に広がる痒み・紅斑。薬の中止や切り替えが必要になることがあります。 ^[3]
• 乾癬様病変：銀白色の鱗屑を伴う紅斑。併存疾患としての乾癬や薬剤誘発性の可能性を評価します。 ^{[12] [3]}

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受診の目安・セルフケア

• 次の場合は早めに主治医へ連絡を：
  • 発疹が急速に拡大する、痛みや発熱を伴う、潰瘍や水疱を形成する、呼吸困難や唇の腫れなどアレルギーの兆候がある。重い薬疹や感染の可能性があります。 ^{[7] [8] [9]}
• セルフケア：
  • 注射部位は毎回場所を変える、過度な摩擦や紫外線を避ける、保湿を心がける。症状が強ければ自己判断で薬を中断せず、まず相談しましょう。 ^{[4] [3]}

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まとめ

• MSそのものでは皮疹は典型的ではありません。 一方で、MSの治療薬では注射部位反応を中心に皮膚副作用が頻繁にみられます。 ^{[1] [4]}
• 乾癬などの自己免疫性皮膚疾患が併存することもあり、皮疹の原因は一つに限られないことが多いです。 ^{[11] [12]}
• 皮疹が現れた場合は、使用中の薬剤、発疹の部位と広がり、発熱や痛みの有無を整理し、主治医や皮膚科で評価を受けることが一般的に推奨されます。重篤例では迅速な対応が必要です。 ^{[3] [7]}

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主な根拠の要点（簡易リスト）

• MSの代表的症状に皮疹は含まれない。 ^[1]
• DMTでは皮膚副作用（注射部位反応、リポアトロフィー、潰瘍、免疫介在性皮膚炎など）が多い。 ^{[3] [4]}
• 皮下注製剤は筋注より皮膚反応が多い。 ^[4]
• アレムツズマブなどで皮膚の副作用が記載されている。 ^[7]
• 抗B細胞療法や他の内服DMTで感染や局所反応が起こり得る。 ^{[6] [8] [13]}
• 乾癬など自己免疫皮膚疾患の併存傾向。 ^{[11] [12]}