PubMedの資料に基づく | 多発性硬化症ではなぜ嚥下障害が生じ、どのような症状や合併症が現れますか？

概要

多発性硬化症（MS）では、脳や脊髄の神経伝達が障害されるため、飲み込み（嚥下）に関わる神経・筋肉の連携が乱れ、嚥下障害（飲み込みにくさ）が起こりやすくなります。これは主に口腔期・咽頭期の協調運動不全として現れ、重症化すると誤嚥（食べ物や飲み物が気管へ入ること）や誤嚥性肺炎、栄養不良・脱水といった合併症につながることがあります。 ^{[1] [2] [3]}

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なぜMSで嚥下障害が起こるのか（原因）

• 神経の脱髄・伝導障害
  MSでは中枢神経（脳・脊髄）の脱髄が生じ、嚥下に必要な多数の神経経路の「タイミング」と「力の出し方」がずれます。嚥下は非常に複雑な反射・随意運動の組み合わせで、微妙な神経のバランスが崩れると機能低下が起きます。 ^[1]
  特に口腔期（舌で食塊を形成・送り出す）や咽頭期（のどで食塊を安全に食道へ送る）に異常が多く報告されています。 ^[2]

• 咽頭・上部食道括約筋の機能障害
  上部食道括約筋（輪状咽頭筋）が過緊張や協調不全を起こすと、食塊が食道へスムーズに通過できず、咽頭に停滞・逆流・誤嚥のリスクが上がります。 ^[2]

• 小脳・脳幹の病変関与
  小脳機能障害が強いほど嚥下障害の頻度が高い傾向があり、病期が長い・障害度が高いほど嚥下障害が増えることが示されています。 ^[3]

• MSに伴う全身症状の影響
  疲労、筋力低下、協調運動の障害、言語・構音の問題（ろれつが回りにくい）などが嚥下機能にも波及します。 ^[4]

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どのような症状が出るのか（自覚しやすいサイン）

• 飲み込みにくさ・むせやすさ
  水分でむせる、食事中に咳が出る、のどに詰まる感じがする、といった症状が典型的です。 ^{[5] [6]}

• 食事時間が長くなる・食事量が減る
  食塊形成や送り込みが難しく、食べるのに時間がかかる、疲れて食事を中断することがあります。 ^[2]

• 口腔内・咽頭での停滞感
  のどや口の中に食べ物が残る感じ、何度も嚥下しないと通らない感覚があります。 ^[7]

• 声の変化・湿性嗄声
  食後に声が濡れたように変化する（湿った声）場合、咽頭残留や微小誤嚥が疑われます。 ^[7]

• 嚥下時の鼻漏・逆流感
  嚥下協調が崩れると、食物や液体が鼻へ逆流したり、気道へ入りそうな不快感が出ます。 ^[6]

• 言語・構音の障害を伴うことがある
  ろれつが回らない、発声が不明瞭になるなどの言語症状と併存しやすいです。 ^[4]

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合併症（注意すべきリスク）

• 誤嚥性肺炎
  誤って気管に入った食物や唾液が肺炎の原因となり、MSの後期では重要な罹患・死亡要因になり得ます。誤嚥は特に「サラサラした液体」で起こりやすく、評価と予防が重要です。 ^{[6] [3] [7]}

• 栄養不良・体重減少・脱水
  食事量低下や食事回避により栄養不足や体重減少、飲水不足による脱水が生じます。適切な管理でカロリー摂取の改善や体重維持が期待できます。 ^{[8] [9]}

• 窒息・食道通過障害
  食塊が咽頭に停滞しやすく、まれに窒息の危険が生じます。上部食道括約筋機能障害が関連します。 ^[2]

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評価・診断（どう調べるか）

• ベッドサイドスクリーニングと重症度評価
  問診・観察（咳、湿性嗄声、食事の所要時間など）に加え、嚥下重症度スケールを用いて症状とリスクを整理します。 ^[10]

• 嚥下造影検査（VFSS：ビデオ嚥下造影）
  さまざまな粘度の食物・液体で嚥下をX線下に評価し、どの段階で問題が起きるか、誤嚥の有無、残留の部位と程度を可視化します。低粘度液体で誤嚥が多いことが知られており、食形態指示に直結します。 ^[7]

• 嚥下内視鏡検査（FEES）や筋電図
  咽頭の動き、残留、喉頭閉鎖の状態を直接観察し、上部食道括約筋の過活動など機能評価に役立ちます。 ^[2]

• 包括的アプローチの推奨
  嚥下障害を早期に見つけ、重症度に応じたリハビリ・栄養・予防策を組み合わせる学際的管理が重要です。 ^{[2] [8]}

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管理・治療（何が有効か）

• 食形態の調整（テクスチャー・粘度調整）
  液体はとろみを付ける、固形物は軟らかく刻むなど、誤嚥リスクを減らす工夫が有効です。特に低粘度液体で誤嚥しやすい場合は粘度調整が推奨されます。 ^{[11] [7]}

• 摂食姿勢・嚥下手技の指導
  体幹を立てる、頸部前屈（うつむき嚥下）、回旋嚥下、二度嚥下などの戦略で咽頭残留・誤嚥を減らします。学際的プログラムは摂取カロリー・体重の改善に寄与します。 ^{[8] [12]}

• 嚥下筋の訓練・呼吸訓練
  舌・口唇・咽頭の筋力・協調訓練、呼吸と嚥下のタイミング調整が役立ちます。 ^[12]

• 薬剤・手技的介入（限定的適応）
  上部食道括約筋（輪状咽頭筋）過活動が顕著な場合、ボツリヌス毒素注射が嚥下指標を改善した報告があります（選択症例）。 ^[13]

• 栄養管理
  食事量が不足する場合は高カロリー補助食品、必要に応じて経腸栄養（短期的な鼻胃管、長期的には胃瘻）を検討します。目標は栄養・水分の安定確保です。 ^{[8] [9]}

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何に注意すべきか（早期サインと受診の目安）

• 水やお茶でむせる、食後の湿った声、長引く咳、発熱や痰の増加がある場合、誤嚥性肺炎の兆候に注意が必要です。早期の専門評価を受けることで、肺炎や栄養不良を予防しやすくなります。 ^{[6] [9]}

• 病期が長い、障害度が高い（歩行・協調運動障害が目立つ）、小脳所見が強い場合は嚥下スクリーニングを定期的に行うことが望ましいです。 ^[3]

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まとめ（ポイント）

• MSでは中枢神経の脱髄により嚥下の神経・筋協調が崩れ、口腔期・咽頭期の障害が起こりやすいです。 ^[2]
• 症状はむせ、飲み込みにくさ、咽頭残留、湿性嗄声、食事の疲労などで、低粘度液体で誤嚥しやすい傾向があります。 ^{[5] [7]}
• 合併症として誤嚥性肺炎、栄養不良・脱水が重要で、早期の評価と学際的管理でリスクを減らせます。 ^{[6] [8] [9]}
• 評価はベッドサイドとVFSS/FEESを組み合わせ、食形態調整・姿勢手技・リハビリ・栄養支援、選択的にボツリヌス治療などで個別対応します。 ^{[2] [7] [13]}

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