PubMedの資料に基づく | 多発性硬化症では疲労はどのように現れ、典型的な特徴や誘因、評価方法、対処法は何ですか？

多発性硬化症（MS）の疲労は、単なる「眠い」「だるい」とは少し異なり、休んでも十分に回復しない強い倦怠感として現れることが多いです。日常生活や仕事の能率に大きく影響し、午後に悪化しやすいという特徴がよくみられます。 ^[1] この疲労はMSの中でも非常に一般的で、多くの人にとって最もつらい症状のひとつになり得ます。 ^{[2] [3]}

---

疲労の典型的な特徴

• 休息で改善しにくい強い疲労（エネルギーが枯渇したような感覚）。 ^[3]
• 午後に悪化しやすい（体温や活動量の影響を受けやすい）。 ^[1]
• 集中力・思考のスピード低下などの認知面の疲れも伴いやすい。 ^[2]
• 動作が遅くなったり、会話や家事などいつも通りの活動が続けにくい。 ^[2]

MS疲労は抑うつや筋力低下に影響されることはあっても、それ自体が独立した「中枢性の現象」と考えられています。 ^[4] 視床 基底核 前頭葉の回路機能の乱れなど脳内ネットワークの障害が関与している可能性が示されています。 ^[4]

---

よくみられる誘因・悪化因子

• 高温や入浴・発熱などでの体温上昇（ユートホフ現象に関連）。午後悪化とも重なりやすいです。 ^{[5] [1]}
• 睡眠不足・睡眠障害（睡眠時無呼吸、周期性四肢運動などの合併）。二次的要因として評価が重要です。 ^[6]
• 感染症や炎症の活性化（風邪などでも疲労が強まる）。 ^[6]
• 薬の副作用（鎮静性薬剤など）や代謝性疾患（甲状腺、貧血 など）の併存。まず除外が必要です。 ^[6]
• 過度の活動／運動不足の双方（非効率なエネルギー消費や去条件化）。 ^[5]

---

評価方法（スクリーニングと影響度）

MS疲労は客観的生体指標が乏しいため、患者自身の自覚に基づく尺度が中心です。 ^[4]

• FSS（Fatigue Severity Scale：疲労重症度尺度）は広く使われる一般的な評価法で、日常への影響を簡便に把握できます。 ^[6]
• MFIS（Modified Fatigue Impact Scale：修正疲労影響尺度）は、身体・認知・社会的活動に対する影響をより詳細に評価できます。 ^[6]

評価の第一歩は、二次的原因（睡眠障害、感染、薬剤、代謝異常）を見つけて是正することです。 ^[6] そのうえでFSSやMFISを用いて、疲労の重症度や生活機能への影響の変化を定期的に追うことが推奨されます。 ^[6]

---

対処法（非薬物療法を中心に）

MSの疲労管理は多面的なアプローチの組み合わせが効果的です。 ^[7]

生活調整・エネルギー保存

• 活動の優先順位付けとペーシング（こまめな休憩、重要タスクを気力・集中が高い午前に配置）。 ^[7]
• 暑熱対策（涼しい環境、冷却ベスト、ぬるめのシャワー）。午後の仕事量を控える工夫も有効です。 ^[5]
• 睡眠衛生（規則的就寝、カフェイン・アルコールの管理、睡眠時無呼吸の評価と治療）。 ^[6]

運動療法

• 軽中強度の有酸素運動や筋力トレーニングを少量から始め、規則的に継続することで疲労の影響を減らす可能性があります。 ^[7]
• 水中運動など体温上昇を抑えられる運動は取り組みやすいです。 ^[7]

心理教育・認知行動療法（CBT）

• 疲労のメカニズム理解とセルフマネジメント教育は、影響度低下に役立つことが示唆されています。 ^[7]
• CBTは、活動の配分、睡眠、ストレス対処、認知的疲労への工夫を支えます。 ^[8]

補助的アプローチ

• 作業療法（OT）によるエネルギー節約戦略や住環境調整（手すり、段差解消など）は、疲労の実感を軽減します。 ^[9]
• 理学療法（PT）は、歩行や筋機能の効率化を図り、無駄な消耗を減らすのに役立ちます。 ^[10]

---

薬物療法（効果は限定的）

薬物は選択肢になり得ますが、効果は人により一定せず、最近の厳密な試験ではプラセボとの差がはっきりしない結果も示されています。 ^[11]

• アマンタジンやモダフィニル、メチルフェニデートなどが使われることがありますが、副作用とバランスを見ながら短期的に試す位置づけです。 ^[11]
• アセチル-L-カルニチンなどの補助サプリは、明確な有効性が一貫して示されていないため、主治医と相談のうえ慎重に。 ^[12]
• 一部の報告では炎症活動を抑える治療が間接的に疲労を改善する可能性が示唆されていますが、個別性が大きく、疾患修飾薬は標準的疲労治療薬ではない点に留意します。 ^[4]

---

実践的なステップ（まとめ）

• 二次的原因を確認・是正（睡眠、感染、薬、代謝）。 ^[6]
• FSS/MFISで影響度を見える化し、定期的に評価。 ^[6]
• エネルギー保存＋暑熱対策＋睡眠衛生を基本に、運動療法と心理教育/CBTを組み合わせる。 ^{[7] [8]}
• 薬物は補助的に短期評価で導入し、効果が薄ければ見直す。 ^[11]
• OT/PTを活用し、生活動作の効率化で消耗を減らす。 ^{[9] [10]}

---

比較表：主な介入の位置づけ

介入	期待効果	エビデンスの一貫性	実践ポイント
エネルギー保存（ペーシング・暑熱対策）	影響度低下が期待	中等度	午前に重要タスク、冷却、休憩計画 [5] [7]
運動療法（軽中強度）	影響度低下が期待	中等度	低負荷で開始、水中運動など体温対策 [7]
心理教育・CBT	影響度低下が期待	中等度	セルフマネジメントと認知的疲労対処 [7] [8]
薬物（アマンタジン等）	効果に個人差、大きくないことが多い	近年は限定的	短期トライアル、効果薄なら中止 [11]
OT/PT・住環境調整	活動効率化で疲労軽減	実地で有用	手すり・動線最適化・補助具活用 [9] [10]

---

よくある誤解への注意

• 「疲労＝うつ」ではありません。関連はあり得るものの、MS疲労は独立した症状です。 ^[4]
• 休むだけで治るとは限りません。休息＋戦略的な活動調整＋運動＋心理教育の組み合わせが鍵です。 ^[7]
• 強い興奮薬に頼りすぎると副作用や睡眠悪化で逆効果になる場合があります。 ^[11]

---

受診のタイミング

• 以前より急に疲労が強まり、発熱や感染症状があるとき。 ^[6]
• 睡眠の質が著しく低下している、日中の居眠りが増えた場合（睡眠時無呼吸などの評価が必要）。 ^[6]
• 新しい薬の開始後に悪化したと感じるときは副作用の可能性を相談しましょう。 ^[6]

---

まとめ

MSの疲労は、午後に悪化しやすく休息で回復しにくい強い倦怠感として現れ、脳内ネットワークの障害に基づく中枢性の要素が大きいと考えられています。 ^{[1] [4]} 評価はFSSやMFISなどの自記式尺度が中心で、まず二次的原因の除外が重要です。 ^[6] 対処はエネルギー保存、暑熱対策、睡眠衛生、運動、心理教育/CBTの組み合わせが基本で、薬物療法は補助的と捉えるのが一般的です。 ^{[7] [11]} 生活や仕事の計画を調整しながら、無理なく続けられる方法を積み重ねることが改善につながります。 ^[7]