米国NIHの資料に基づく | 多発性硬化症で血尿が見られることはありますか、その場合に考えられる原因や受診の目安は何ですか？

多発性硬化症（MS）そのものが直接「血尿（尿に血が混じる）」を起こすことは一般的ではありません。ただし、MSで起こりやすい膀胱機能障害（神経因性膀胱）により尿路感染症や尿閉・残尿、結石などの合併症が生じ、その結果として血尿が見られることはあります。 ^[1] MSの方では排尿障害（頻尿、切迫感、尿勢低下、残尿感、尿閉など）が高頻度にみられ、これらが尿路感染症のリスクを上げるため、血尿の間接的な背景になりやすい点が重要です。 ^{[2] [1]}

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MSと血尿の関係の全体像

• 直接原因はまれ：MS自体が腎・尿路の組織に出血を起こす病気ではありません。血尿が出た場合は、まず尿路感染症（UTI）、結石、腫瘍、腎・尿管・膀胱のその他の疾患を広く鑑別します。 ^{[3] [4]}
• 間接的な関連：MSに合併する神経因性膀胱（過活動膀胱、排出障害、括約筋協調不全など）が尿のうっ滞やカテーテル使用を介してUTI・結石を引き起こし、血尿につながることがあります。 ^{[1] [2]}

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考えられる主な原因（MSの方で血尿が出た場合）

• 尿路感染症（UTI）
  MSではUTIが一般的な合併症で、排尿痛、発熱、片側の腰背部痛、頻尿の増加などを伴うことがあります。感染により膀胱や尿路が炎症を起こすと、血尿（時に顕微鏡的）が出ることがあります。 ^{[5] [6]}
  また、残尿や尿閉、過活動膀胱、括約筋協調不全はUTIのリスクを高めます。 ^[1]

• 尿路結石
  残尿・感染・活動性低下や水分摂取不足などを背景に結石ができやすくなり、血尿や疝痛（差し込むような側腹部痛）を引き起こすことがあります。一般的な血尿の原因として必ず鑑別します。 ^[3]

• カテーテル関連出血
  清潔間欠自己導尿（CIC）は感染や腎機能障害の予防に有用ですが、挿入・抜去時の機械的刺激で軽度の血尿が出ることがあります。留置カテーテルは感染リスクが高く、可能なら避けることが推奨されます。 ^[1]

• 腫瘍（膀胱・腎・尿管など）
  年齢、喫煙歴、肉眼的血尿の有無などにより尿路上皮がんのリスクが上がる場合があり、無症候性の血尿でもリスクに応じた泌尿器科評価（膀胱鏡、CT尿路造影など）が推奨されます。 ^{[4] [7]}

• 腎・糸球体疾患
  顕微鏡的血尿に蛋白尿やむくみ、血圧上昇、赤血球円柱や異形赤血球を伴う場合は、腎（糸球体）由来の可能性があり、腎機能検査・腎臓内科評価が必要です。 ^[8]

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受診の目安（どのくらいで受診すべきか）

• すぐに受診（当日〜翌日）がおすすめ

  • 血の量が多い、血の塊（血塊）が出る、排尿困難（尿が出にくい）がある。尿閉の可能性があります。 ^[3]
  • 発熱、悪寒、片側の腰背部痛、吐き気を伴う（腎盂腎炎などの可能性）。 ^[5]
  • 下腹部の張り、強い痛みや意識障害、急な体調の悪化がある。 ^[3]

• 数日以内に受診を検討

  • 肉眼的血尿が1回でも見えた場合（たとえ痛みがなくても）。尿路がんを含む重要疾患の除外が推奨されます。 ^[4]
  • 顕微鏡的血尿が複数回の検尿で持続する。尿沈渣や尿培養を含む系統評価が必要です。 ^[7]

• MSフォローと合わせて相談

  • 日頃から頻尿・切迫尿意・夜間頻尿・残尿感・尿勢低下などの排尿症状がある、UTIを繰り返す、自己導尿や留置カテーテルを使っている場合は、神経泌尿器の視点も含め早めに相談しましょう。 ^{[1] [2]}

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医療機関で行われる主な評価

• 基本検査：尿試験紙、尿沈渣（赤血球数・形態）、尿培養、腎機能、炎症反応（発熱があれば）など。蛋白尿や異形赤血球があれば腎由来の可能性を考えます。 ^{[8] [7]}
• 画像検査：腎・尿管・膀胱の超音波、必要に応じてCT尿路造影で上部尿路を評価します。リスクが高い場合は膀胱鏡を併用します。 ^{[4] [7]}
• 神経因性膀胱の評価：残尿量測定、必要に応じて尿流動態検査（ウロダイナミクス）で膀胱の蓄尿・排出機能や括約筋協調の有無を確認します。 ^{[2] [1]}

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MSの方が日常で気をつけたいこと

• UTIの早期サインに注意：排尿時のしみる痛み、発熱、片側の腰背部痛、急な頻尿・切迫感の悪化などに気づいたら早めに受診しましょう。 ^[5]
• 排尿管理の最適化：トイレを我慢しない、適切な水分摂取、医療者の指導に沿った清潔間欠自己導尿（必要な場合）の継続、留置カテーテルはできるだけ避けることが一般的に推奨されます。 ^{[9] [1]}
• 再発予防と生活の工夫：便秘の予防、骨盤底筋トレーニングの指導、夜間多尿が強い場合の薬物療法の検討など、泌尿器・神経科の連携で個別最適化していくと安心です。 ^{[9] [1]}

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迅速受診の赤旗サイン（まとめ）

• 肉眼的血尿が持続する、または血塊が出る。 ^[4]
• 発熱＋側背部痛、悪寒、嘔気がある（腎盂腎炎などが疑わしい）。 ^[5]
• 排尿困難・尿閉や強い下腹部痛がある。 ^[3]

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参考：血尿の一般的なリスク層別化（成人）

• 高リスクの目安：60歳以上、喫煙30パック年以上、尿沈渣で赤血球多数（HPF 25個以上）、肉眼的血尿のいずれかがある場合は、膀胱鏡とCT尿路造影を推奨するのが一般的です。 ^[4]
• 低〜中リスク：反復検尿や超音波など非侵襲的評価から開始し、持続や所見に応じて段階的に検査を追加します。 ^[7]

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まとめ

• MSが直接血尿を起こすのはまれですが、神経因性膀胱に伴う尿路感染症・結石・カテーテル関連出血などで血尿が生じることはあります。 ^{[1] [2]}
• 肉眼的血尿、発熱や側背部痛の同伴、排尿困難などがあれば、早めの受診が勧められます。 ^{[5] [4] [3]}
• 医療機関では尿検査・尿培養・超音波/CT・必要に応じ膀胱鏡やウロダイナミクスで原因検索を行い、リスクに応じた体系的評価が行われます。 ^{[4] [7] [2]}

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