PubMedの資料に基づく | 悪性中皮腫の症状としてしびれ（手足の感覚異常）は一般的ですか？起こる場合の主な原因と受診の目安を教えてください。

概要

悪性中皮腫（胸膜や腹膜などの膜に生じるがん）では、最も多い症状は息切れや胸痛、体重減少、疲労などであり、手足のしびれ（感覚異常）は「一般的な主症状」ではありません。 ^{[1] [2]} ただし、病気の進行や治療の影響、あるいは神経への圧迫・侵襲などにより、しびれが起こることはあり得ます。 ^{[3] [4]}

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しびれが起こる主な原因

1. 神経の圧迫・侵襲（腫瘍の直接作用）

胸腔内で腫瘍が拡がると、脊髄や胸壁の神経への圧迫で痛みやしびれなどの神経症状が生じることがあります。 ^[3] 中皮腫は隣接臓器（胸壁・心膜・横隔膜など）に早期から浸潤し得るため、腕へ向かう神経の圧迫、脊髄圧迫、ホルネル症候群などの合併症が起きることがあり、その過程で感覚異常が現れることがあります。 ^[4]

2. 化学療法による末梢神経障害（治療の副作用）

シスプラチン＋ペメトレキセド系などの治療では、手足の「ピリピリ感（しびれ）」「感覚低下」「疼痛」といった末梢神経障害が起こることがあります。 ^[5] 同治療にベバシズマブを併用しても同様の神経症状がみられることがあります。 ^[6] これらはボタンが留めにくい、細かい物がつまみにくいなど、日常動作の不自由として自覚されることが多いです。 ^{[5] [6]}

3. 傍腫瘍（パラネオプラスティック）症候群

まれではありますが、悪性胸膜中皮腫に感覚運動性の多発ニューロパチーが併発する報告があります。 ^[7] 傍腫瘍性ニューロパチーは自己免疫的な機序が推測され、免疫グロブリンやステロイドで改善する例もあります。 ^[7]

4. その他（がん関連の神経障害）

がん患者では、腫瘍による神経の圧迫・浸潤・浸潤性神経障害など多様な機序で末梢神経が障害されることがあり、しびれが初期症状となるケースも存在します。 ^[8] 悪性腫瘍に伴う末梢神経障害は軽いアクロパレステジア（末端のしびれ）から、歩行困難や筋萎縮まで幅広くみられ、治療の副作用が加わることもあります。 ^[9]

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受診の目安（どんな時に相談・受診すべき？）

• 新たにしびれが出た、または徐々に悪化している場合は、担当医（腫瘍内科・呼吸器内科）へ早めに相談してください。腫瘍による神経圧迫や治療の副作用の可能性があり、評価が必要です。 ^{[3] [5]}
• しびれに加えて力が入らない（筋力低下）、歩きにくい、物を落とす、ボタンが留めにくいなどの機能障害が出てきたら、末梢神経障害が進行している可能性があるため、早期の診察が望ましいです。 ^[5]
• 激しい胸痛、背部痛、首回りの痛みとともに片側の腕のしびれ・脱力がある、排尿・排便の障害が出たなど、脊髄圧迫が疑われる重篤な症状では、救急受診を含め緊急評価が必要です。 ^{[3] [4]}
• 化学療法中にしびれが出たら、次コースの用量調整や支持療法（痛み止め、ビタミン、リハビリ）の検討が必要になりますので、自己判断で放置せず伝えてください。 ^{[5] [6]}

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しびれへの対処のヒント

• 温度管理と火傷予防：温度の確認は肘で行い、キッチンではゴム手袋・鍋つかみを使って感覚低下時の火傷を防ぐのがおすすめです。 ^{[5] [6]}
• 転倒予防：部屋を明るく片付けて、滑りにくい靴を着用すると安全です。 ^{[5] [6]}
• 細かい作業の工夫：ボタン留めや小物の取り扱いが難しい場合、マジックテープや補助具を検討すると良いです。 ^[5]
• 治療調整とリハビリ：しびれがつらい時は、薬の用量やスケジュールの見直し、理学療法・作業療法の併用が助けになります。 ^{[5] [6]}

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まとめ

• 悪性中皮腫で手足のしびれは一般的な主症状ではない一方で、腫瘍の神経圧迫・浸潤、化学療法の副作用、まれな傍腫瘍性ニューロパチーなどにより生じることがあります。 ^{[1] [2] [3] [5] [7]}
• 新規や進行するしびれ、機能障害、痛みを伴う場合は早めに担当医へ相談し、必要に応じて神経学的評価（画像検査、電気生理検査など）を受けましょう。 ^{[3] [5]}
• 安全対策（火傷・転倒予防）と生活の工夫、治療の調整で症状を緩和できる可能性があります。 ^{[6] [5]}

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