PubMedの資料に基づく | 悪性中皮腫の症状として嚥下困難はありますか？

嚥下困難（飲み込みにくさ）は、悪性中皮腫でみられることがあります。 特に胸膜中皮腫が胸腔内で進展し、周囲の構造物（食道や縦隔）を圧迫することで、飲み込みづらさや胸のつかえ感が生じる場合があります。 ^[1] 悪性中皮腫の一般的症状は呼吸困難や胸痛が中心ですが、進行に伴う合併症として嚥下障害（嚥下困難）が起こりうることが知られています。 ^[2] また、説明文献でも「食べ物を飲み込む際の不快感」が症状の一つとして挙げられています。 ^{[3] [4]}

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なぜ嚥下困難が起こるのか

• 圧迫による機械的障害
  胸膜中皮腫が大きくなると、胸腔内の食道や縦隔の臓器へ圧力がかかり、食道の通り道が狭くなって飲み込みにくくなることがあります。 ^{[1] [2]}

• 周辺組織への浸潤
  中皮腫は胸壁・心膜・横隔膜など隣接臓器へ浸潤することがあり、早期からでも近接臓器への影響として嚥下困難や嗄声（声がれ）などの合併症が出ることがあります。 ^[5]

• 偽アカラシア（二次性アカラシア）
  ごく稀ですが、中皮腫が食道下部の機能障害を引き起こし、アカラシアに似た状態（偽アカラシア）を呈することがあります。造影や内圧検査で食道が拡張し、胃食道接合部が滑らかに狭くなる所見が出るケースが報告されています。 ^[6] 中皮腫が原因のアカラシア様所見の報告もあり、胸膜腔から腹腔へ広がった腫瘍が嚥下障害の主因となった例が記載されています。 ^[7]

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どのタイプで起こりやすいか

• 胸膜中皮腫（胸の中の膜）
  最も頻度が高い中皮腫で、胸痛・呼吸困難が主症状ですが、進展に伴う圧迫で嚥下困難が合併することがあります。 ^{[1] [2]} また、臨床解説でも「食べ物を飲み込む不快感」が症状として言及されています。 ^{[3] [4]}

• 腹膜中皮腫（お腹の膜）
  主症状は腹痛・腹部膨満などですが、稀に二次性アカラシアの形で嚥下障害を呈した症例報告があります。 ^[8] ただし頻度は非常に低いと考えられます。 ^[8]

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注意すべきサインと受診の目安

• 食べ物が胸につかえる、固形物から始まり液体も飲みにくくなるなど進行する嚥下困難は要注意です。 ^[6]
• 嚥下困難に胸痛・呼吸困難・体重減少が伴う場合、胸腔内の圧迫や浸潤による可能性があり、早めの評価が望まれます。 ^{[1] [2]}
• 中皮腫が疑われている、または既に診断済みの場合に新たな嚥下障害が出たら、画像検査（胸部CTなど）や内視鏡・必要に応じて内圧検査で原因を評価します。 ^{[3] [9] [6]}

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診断に用いられる検査

• 画像検査（胸部X線・CT）
  胸膜肥厚や胸水、縦隔・横隔膜への浸潤、食道周囲の圧迫所見の有無を確認します。 ^{[10] [9]}

• 内視鏡・バリウム造影・内圧検査
  食道内の狭窄が腫瘍の直接浸潤によるものか、外からの圧迫か、機能障害（偽アカラシア）かを見極めます。偽アカラシアでは食道拡張と接合部の滑らかな狭小化、蠕動の消失がみられることがあります。 ^[6]

• 超音波内視鏡・組織診
  食道壁の層構造消失や肥厚を評価し、必要に応じて生検で診断確定を図ります。 ^[6]

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対応・治療の考え方

• 原因への対処（腫瘍制御）
  腫瘍の進展が嚥下困難の主因であれば、腫瘍に対する治療（化学療法・放射線治療・外科的手術の選択など）を検討します。中皮腫の根治は難しいことが多いものの、症状緩和と病勢制御を目標にします。 ^[10]

• 嚥下困難の緩和
  偽アカラシアや外圧による狭窄が強い場合、食道ステント留置などの緩和的治療が行われることがあります。 ^[6]
  食形態の調整（やわらかい食事、少量頻回）、嚥下リハビリの併用も有用です。臨床状況に応じて栄養サポート（高栄養飲料、経管栄養の検討）が必要になることもあります。 ^[6]

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まとめ

• 悪性中皮腫では嚥下困難が起こりうります。 とくに胸膜中皮腫が胸腔内で拡がる過程で食道や周囲構造を圧迫し、合併症として飲み込みにくさを生じることがあります。 ^{[1] [2]}
• 症状として「飲み込みの不快感」が記載されており、進行例で臨床的に問題となることがあります。 ^{[3] [4]}
• 稀ではありますが、偽アカラシアの形で嚥下障害を呈する症例報告もあります。 ^{[6] [7]}

嚥下の症状が続く、または悪化している場合は、胸部CTや内視鏡などの評価で原因を特定し、腫瘍制御と緩和治療を組み合わせた対応が望まれます。 ^{[10] [9] [6]}