悪性中皮腫と「めまい」：考えられる原因と緊急受診のサイン

悪性中皮腫そのものの典型症状は「胸痛」「呼吸困難」「体重減少」「疲労」などで、めまいは頻度が高い症状ではありませんが、病状や治療、合併症の影響でめまい・ふらつきが起こることがあります。原因は大きく「呼吸や循環の問題」「中枢・末梢神経の問題」「治療（抗がん剤）の副作用」「全身状態の悪化（貧血・電解質異常など）」に分けて考えると整理しやすいです。 ^{[1] [2]}

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主な原因の整理

1) 呼吸・循環による低酸素や胸水

悪性中皮腫では腫瘍や胸水により肺が十分に広がらず、血液への酸素供給が低下（低酸素）して息切れやふらつきが起こることがあります。 呼吸障害が進むと、外から酸素投与しても十分に改善しない場合があります。 ^[3] 悪性中皮腫では胸膜に液体（胸水）がたまりやすく、胸部X線やCTで胸水や胸膜の肥厚が確認されます。 ^[4]

2) 腫瘍の進展・転移による神経症状

悪性中皮腫は主に局所（胸壁、心膜、横隔膜）へ浸潤しますが、稀に血行性に脳へ転移し、頭痛・吐き気・視覚障害・麻痺・けいれんなどの神経症状を引き起こすことがあり、めまいの自覚につながることがあります。 ^{[5] [6]} 心膜浸潤など心臓近傍への波及で不整脈が生じ、失神や強い動悸、ライトヘッドネス（立ちくらみ感）を呈するケースも報告されています。 ^[7]

3) 治療（化学療法）の副作用

シスプラチン＋ペメトレキセド、ベバシズマブなどのレジメンでは、めまい（ふらつき）や視覚障害、頭痛、混乱、けいれんなどの神経症状が稀に起こり得ます（可逆性後部白質脳症：RPLSなど）。 これらが出た場合は速やかな受診が推奨されます。 ^{[8] [9]} また、貧血の進行で「立ちくらみ・疲労・顔色不良」が生じることがあり、輸血が必要になるケースもあります。 ^[10] シスプラチンは耳毒性（耳鳴り・難聴）や電解質異常（低マグネシウム、低カリウム、低カルシウム）を起こしやすく、これらもめまい・平衡障害の一因となり得ます。 ^{[11] [12]}

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めまいの「危険徴候」：すぐ受診が必要なサイン

めまい自体は良性のこともありますが、以下のサインを伴う場合は脳卒中や重篤な心・肺の問題の可能性があり、救急受診が勧められます。 ^{[13] [14] [15] [16]}

• 新しく強い頭痛、または普段と明らかに違う頭痛が突然出たとき。 ^{[13] [17]}
• 発熱やけいれん、意識消失を伴うとき。 ^{[13] [14] [17]}
• 視覚の異常（複視・視力低下）、言葉が出にくい、混乱があるとき。 ^{[13] [17]}
• 片側の手足の脱力・しびれ、歩行困難・転倒があるとき。 ^{[13] [17] [16]}
• 胸痛、息切れ（呼吸困難）、不規則な動悸（不整脈）を伴うとき。 ^{[14] [15] [16]}
• 聴力低下が急に進んだとき（耳毒性や中枢原因を示唆）。 ^[13]

これらは悪性中皮腫の病勢進行（胸水増加・低酸素）、脳転移や脳血管イベント、心膜浸潤による不整脈、治療関連の神経毒性やRPLSなど重篤な状況を示す可能性があります。 ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]}

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原因別のチェックポイントと対応

• 息切れ・胸痛・急な呼吸悪化があるめまい：胸水増加や低酸素を疑い、胸部画像と酸素飽和度評価が有用です。 ^{[3] [4]}
• 頭痛・視覚異常・麻痺・けいれんを伴うめまい：脳病変（転移・出血・脳症）を疑い、頭部画像（CT/MRI）と神経学的評価が必要です。 ^{[5] [6] [8] [9]}
• 動悸・失神傾向・不規則な心拍のめまい：不整脈の可能性があり、心電図や心エコー、電解質チェックを行います。 ^{[7] [12]}
• 治療中でのふらつき・耳鳴り・聴力低下：シスプラチンの耳毒性や電解質異常を考え、聴力評価と血液検査（Mg/K/Ca）を確認します。 ^{[11] [12]}
• 倦怠感・顔色不良・動くとふらつく：貧血の進行が疑われ、血算の確認と必要に応じて輸血や原因精査を検討します。 ^[10]

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悪性中皮腫で「めまい」を見たら

悪性中皮腫では呼吸困難や胸痛が時間とともに悪化しやすく、全身状態の低下（体重減少・咳・発熱など）を伴うことが多いため、めまいが新たに出現・増悪した場合は背景にある病勢や合併症の評価が大切です。 ^{[1] [2]} 胸部X線・CTで胸水や胸膜の肥厚、他部位への波及の評価が行われます。 ^[4] 病状が進むと症状緩和の治療が中心になることもあります。 ^[4]

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まとめ

• 悪性中皮腫に関連するめまいは、低酸素（胸水・肺の圧迫）、脳や心の合併症、抗がん剤の副作用（RPLS、耳毒性、電解質異常、貧血）など複数の要因で起こり得ます。 ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [11] [12] [10]}
• 「強い頭痛」「視覚・言語・運動の異常」「意識消失・けいれん」「胸痛・呼吸困難・不整脈」を伴うめまいは緊急受診のサインです。 ^{[13] [14] [15] [16]}

今のめまいの出方（いつから、どういう時に強いか、息切れや頭痛など他の症状の有無、治療の経過）を教えていただけますか？