WHOの資料に基づく | 悪性黒色腫（メラノーマ）で吐き気・悪心はどの程度みられる症状で、考えられる原因や受診の目安は何ですか？

悪性黒色腫（メラノーマ）そのものによる吐き気・悪心は、初期〜局所の段階では一般的な症状とは言い切れず、頻度としては多くないと考えられます。メラノーマは皮膚の見た目の変化（色・形・境界・大きさ・経時的変化）が主体で、かゆみや痛みなどの自覚症状が乏しいことが特徴です。 ^{[1] [2]} ただし、進行期（転移や治療中）では、病勢や治療薬の影響により吐き気・悪心がみられることがあり、評価と対応が大切になります。 ^{[3] [4]}

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症状の位置づけ（初期と進行期）

• 初期〜局所メラノーマでは、吐き気・悪心は「皮膚症状に比べて目立たない」ことが多く、主に病変の視覚的な変化が診断の手がかりになります。 ^{[2] [1]}
• 進行期（脳・消化管・肝などへの転移、腫瘍関連の合併症、治療薬の副作用）では、吐き気・悪心が生じることがあり、原因別の評価・対処が推奨されます。 ^{[3] [4]}

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吐き気・悪心の主な原因

腫瘍・転移による原因

• 中枢神経系（脳）転移や頭蓋内圧亢進は、持続する強い悪心や嘔吐を引き起こすことがあります。 ^{[3] [4]}
• 胃・小腸・結腸など消化管への転移や腫瘍による機械的閉塞（胃出口閉塞・小腸閉塞）は、食後に増悪し嘔吐で一時的に軽減するタイプの悪心を起こしやすいです。 ^{[5] [3]}
• 腫瘍による全身状態の変化（代謝異常：高カルシウム血症、腎機能・電解質異常など）も悪心の原因になります。 ^{[4] [3]}

治療に関連する原因

• 免疫療法（ニボルマブ、イピリムマブなど）では、一般に強い嘔吐は少ないものの、軽度の吐き気が出ることがあります。 ^{[6] [7]}
• 分子標的薬（BRAF/MEK阻害薬：ダブラフェニブ＋トラメチニブ、ベムラフェニブ＋コビメチニブ、エンコラフェニブなど）は、悪心・嘔吐が起きることがあり、発現時は「低〜中等度の催吐リスク」として予防や対処を行います。 ^{[8] [9] [10] [11]}
• 化学療法や併用薬（オピオイドなど）も悪心の一因となり得ます。 ^{[3] [4]}

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症状の評価（重症度・パターン）

• 悪心・嘔吐は「頻度（24時間の回数）・強さ・発症のタイミング（食事との関係、治療との関係）・持続時間」を整理して評価します。 ^{[12] [13]}
• 体液・栄養・体重の変化、脱水の有無、併用薬、胸やけや吐血の有無、血液検査（血算・腎機能・電解質・カルシウム・マグネシウム・リン）などを確認します。 ^{[12] [13]}
• 「嘔吐で軽減する悪心」は胃排出障害や閉塞が疑われ、「嘔吐しても軽減しない持続的な悪心」は薬剤性や代謝異常が示唆されます。 ^{[5] [3]}

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受診の目安（いつ医療機関へ？） 🩺

• 次のような場合は、早めの受診が望ましいです。
  24時間に複数回の嘔吐、飲水・食事ができない、脱水が疑われる。 ^{[13] [12]}
  強い頭痛や視覚異常、意識の変化など脳症状が伴う。 ^{[3] [4]}
  腹部の張り、激しい腹痛、便・ガスの停止など閉塞を疑うサイン。 ^{[5] [3]}
  黒色便・吐血、急な体重減少、発熱の持続。 ^{[12] [13]}
  新規または増悪する悪心・嘔吐が治療開始後に出現した場合（免疫療法・分子標的薬の副作用評価が必要）。 ^{[6] [8] [9]}

• 外来での重症度の目安
  軽度（食事は可能、体重・水分保てる）：自宅対処＋経過観察。 ^[13]
  中等度（食事量低下、点滴が必要なことあり）：外来での補液・薬物調整。 ^[13]
  重度（経口摂取不可、栄養・水分維持不能）：入院での治療を検討。 ^[13]

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対処法（原因に合わせて）

生活・食事の工夫 🍵

• 匂いの少ない、換気の良い環境で、少量をこまめにゆっくり食べる。 ^[14]
• 食後はしばらく安静、薄味で消化の良いもの（クラッカー、トーストなど）を選ぶ。 ^[14]
• 水分をこまめに補給し、必要に応じて経口補水液を活用する。 ^[14]

薬物療法（一般的な考え方）

• 予防的な制吐薬（吐き気止め）を治療前後に適切に使用することで、症状の軽減が期待できます。 ^{[15] [14]}
• 第一選択としてはメトクロプラミド（消化管運動改善＋ドパミン拮抗）やフェノチアジン系、状況に応じて5-HT3拮抗薬（オンダンセトロンなど）を用います。 ^{[5] [4]}
• 腸閉塞が疑われる場合は、オクトレオチド、ステロイド（デキサメタゾン）などを併用することがあります。 ^{[5] [16]}
• 免疫療法・分子標的薬では、一般に強力な制吐前投薬が不要なことが多いですが、悪心が続く場合は低〜中等度リスクに準じたレジメンで調整します。 ^{[8] [13] [10]}

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原因別の見分け方のヒント

• 治療後数時間〜数日で出る一過性の悪心は、治療薬に伴う副作用の可能性があります。 ^{[14] [15]}
• 食後に悪化し、嘔吐で一時的に楽になる場合は、胃排出遅延や消化管閉塞を考えます。 ^{[5] [3]}
• 嘔吐しても楽にならない持続的な悪心は、薬剤性や代謝異常（電解質・カルシウム異常など）を示唆します。 ^{[5] [4]}
• 頭痛・視覚異常・神経症状が伴う場合は、脳転移や頭蓋内圧亢進の可能性があり、緊急評価が必要です。 ^{[3] [4]}

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まとめ

• メラノーマの初期段階では、吐き気・悪心は典型的症状ではなく、皮膚病変の視覚的変化が重要な手がかりです。 ^{[2] [1]}
• 進行期や治療中には、転移・閉塞・代謝異常・薬剤性など複数の原因で悪心・嘔吐が起こり得るため、原因に沿った評価・対処が有効です。 ^{[3] [5]}
• 水分・栄養の維持が難しい、神経症状を伴う、腹部の閉塞を疑うサインがある、治療開始後に悪心が持続・増悪する といった場合は、早めの受診が安心です。 ^{[13] [12] [6]}

この症状がいつ頃から、どのタイミング（食事・治療日・薬の変更など）で強くなるか、具体的に教えていただけますか?