PubMedの資料に基づく | メラノーマで動悸が症状として現れることはありますか、その原因や受診の目安は何ですか？

メラノーマと動悸の関係

メラノーマ（皮膚悪性黒色腫）そのものが直接「動悸（心臓がドキドキ速く打つ感じ）」を起こすことは一般的には多くありませんが、いくつかの状況では動悸が現れることがあります。代表的な原因は「治療に伴う心臓・ホルモンの副作用」と「心臓への転移（稀）」です。 ^[1] これらの場合、胸痛や息切れ、不整脈（脈が乱れる）などと一緒に現れることがあり、早期の評価が重要になります。 ^[2]

---

原因1：免疫療法・分子標的薬による心臓の副作用

最新のメラノーマ治療（免疫チェックポイント阻害薬やBRAF/MEK阻害薬）では、まれながら心筋炎や不整脈などの心臓のトラブルが起こり、動悸を自覚することがあります。 ^[1] 具体的には、胸の痛み・締め付け、息切れ、足のむくみ、異常な心拍（不整脈）が出ることがあり、発現時期は治療開始後数週間〜数か月が典型です。 ^[1] BRAF阻害薬・MEK阻害薬（例：ベムラフェニブ、コビメチニブ、エンコラフェニブ、ビニメチニブ、ダブラフェニブ・トラメチニブ）でも、治療中〜治療後に心機能低下や不整脈が起きることがあり、動悸の原因になり得ます。 ^{[3] [4] [5] [6]}

• 免疫療法（ニボルマブ、イピリムマブ併用など）では、稀でも重篤な心臓の合併症が起こる可能性があり、早期の3か月以内に症状が出ることがあります。 ^{[1] [2]}
• 分子標的薬では、心臓の問題が「数か月〜数年後」に遅れて現れることもあります。 ^{[3] [4] [5] [6]}

---

原因2：免疫療法によるホルモン（内分泌）異常

免疫療法は甲状腺や下垂体などのホルモンを作る臓器に炎症を起こすことがあり、甲状腺機能亢進（バセドウ型）になると動悸、汗が多い、暑がり、体重減少、イライラ、不眠などが目立ちます。 ^[7] ホルモンの異常は頻度は高くありませんが、きちんと対処が必要な副作用です。 ^[8] ニボルマブ単剤でも同様に、異常な速い心拍（動悸）や汗、暑がりなどの症状が注意サインになります。 ^{[9] [10]}

---

原因3：心臓への転移（非常に稀だが注意）

メラノーマは全身へ転移しやすいがんで、稀に心臓の筋肉や弁・心房心室などに転移すると、不整脈（心室性不整脈など）を起こし、動悸・失神・胸痛のきっかけになります。 ^[11] 心臓転移は剖検では一定頻度で見つかりますが、生前は無症状なことも多く、症状が出た場合は迅速な評価が重要です。 ^[11] 実際に心室頻拍（命に関わる不整脈）の臨床例が報告されており、メラノーマ治療中に新たな動悸や失神が出たときは心臓の画像検査や心電図の精査が推奨されます。 ^{[12] [13]}

---

受診の目安（緊急度の判断）

動悸がある場合は、症状の組み合わせと重症度で受診のタイミングを判断します。以下に当てはまる場合は、救急受診（時間外でも）を検討してください。 ^[14]

• 胸痛・胸の締め付け感がある（心筋炎や心筋虚血の可能性） ^[1]
• 息切れ・呼吸困難が強い（心不全や肺合併症の可能性） ^[1]
• 失神やひどいめまいがある（重篤な不整脈の可能性） ^{[12] [13]}
• 足のむくみが急に悪化（心臓のポンプ機能低下の可能性） ^[1]
• 高熱（38℃以上）や悪寒を伴う（感染症や治療関連合併症） ^[14]

上記ほどではないが、動悸が続く・繰り返す、治療開始後に新しい動悸が出た、甲状腺のようなホルモン症状を伴う場合は、数日以内に担当医へ連絡・受診してください。 ^{[8] [7] [10] [9]}

---

診断・評価の進め方

メラノーマ治療中の動悸では、原因を絞るために以下の検査が一般的に考慮されます。 ^{[1] [3]}

• 心電図・ホルター心電図：不整脈の有無やタイプを確認するため。 ^[1]
• 心エコー（超音波）：心筋炎や心機能低下、心臓内病変の評価。 ^[3]
• 血液検査：炎症マーカー、心筋逸脱酵素（トロポニン）、甲状腺ホルモン（TSH、FT4）など。 ^[7]
• 必要に応じて心臓MRIやCT、PET：心臓転移の精査や心筋炎の評価。 ^[11]

治療薬が関係する場合は、担当医が用量調整・一時中止・ステロイドなどの免疫関連副作用への対処を検討します。 ^[1] 分子標的薬では投薬前後に心機能検査が求められることがあり、所見によって継続可否が判断されます。 ^{[3] [4] [5] [6]}

---

自分でできるセルフチェックのポイント

• 動悸の発生時期（治療開始後何週か、薬の変更直後か）を記録する。 ^[1]
• 伴う症状（胸痛、息切れ、発熱、汗、暑がり、体重変化、むくみ、失神）をセットで記録。 ^{[7] [1] [14]}
• 脈の不整・速さ（スマートウォッチ等の心拍数）を控える。 ^[1]
• カフェイン・アルコール・脱水・強いストレスなど、悪化因子の有無もチェック。 ^[1]

---

まとめ

• メラノーマで動悸が出る可能性は、治療の副作用（心筋炎・不整脈）やホルモン異常（甲状腺機能亢進）が主な背景として考えられます。 ^{[1] [7]}
• 心臓への転移は稀ですが、重い不整脈の原因になり得るため、治療中に新たな動悸や失神があれば精査が必要です。 ^{[11] [12] [13]}
• 胸痛・息切れ・失神・高熱などを伴う動悸は、救急受診の目安になります。 ^[14]
• 症状が軽くても持続・反復する場合は、担当医に早めに相談し、心電図や甲状腺検査などを受けることが安全です。 ^{[1] [7]}

---

参考になる受診時のメモ例（持参するとスムーズ）

• 動悸の開始日・頻度・持続時間（例：1日に3回、各5分） ^[1]
• 同時に出た症状（胸痛、息切れ、汗、暑がり、体重変化、むくみ、失神、発熱） ^{[7] [14]}
• 現在の治療薬名と開始日（免疫療法、BRAF/MEK阻害薬など） ^{[1] [3]}
• スマートウォッチの心拍記録や不整のアラート履歴 ^[1]

---

症状の出方や治療歴によって対応が変わるため、今の動悸がどんなタイミング・頻度で起きているか、併存する症状はあるかを教えていただけますか?