悪性黒色腫で「めまい」が起こる理由と受診の目安

悪性黒色腫（メラノーマ）で「めまい」が起こる背景には、主に中枢神経系（脳）への転移、耳・小脳橋角（聴覚や平衡感覚に関わる領域）への転移、治療（免疫療法・化学療法・放射線）の副作用、全身状態の変化（貧血・脱水・電解質異常など）といった複数の可能性があります。脳転移では平衡感覚の障害や吐き気、頭痛、言語・視覚・運動機能の変化が同時に起きることがあり、めまいの原因となり得ます。 ^[1] 脳への転移はメラノーマで比較的よくみられ、症状は病変の位置により多様で、めまい（ふらつき・回転感）として現れることがあります。 ^[2]

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よくある原因

• 脳転移（中枢神経系）

  • メラノーマは脳転移を起こしやすく、10〜40%で中枢神経系への転移が報告されています。脳転移の症状は部位に依存し、頭痛、吐き気、バランス障害、片側のしびれや脱力、視覚や言語の変化、けいれんなどがみられます。これらはめまいと同時に起きることがあり注意が必要です。 ^{[2] [1]}
  • 脳転移は死亡原因になり得る重要な転移部位であり、早期に評価・対応することが推奨されます。 ^[3]

• 耳・小脳橋角（CPA）などの耳科領域への転移

  • 聴覚・前庭（平衡）機能に影響する領域への転移で、急速な難聴、耳鳴り、ふらつき、顔面神経症状などを伴い得ます。メラノーマの小脳橋角転移では、急速に聴前庭・顔面神経症状が進むケースがあり、めまいが主症状となることがあります。 ^[4]
  • 鼻粘膜メラノーマの症例でも、脳転移が初発症状として中枢性めまいを呈した報告があり、上気道原発でも遠隔転移が早期に起こり得ます。 ^[5]

• 免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブなど）の副作用

  • 免疫関連有害事象として、めまい（眩暈・良性発作性頭位めまい様症状を含む）が報告されています。甲状腺機能低下・炎症など内分泌障害が背景にある場合もあり、めまい・倦怠感・動悸・体重変化などを伴うことがあります。 ^[6]
  • 免疫療法では副作用が治療中だけでなく中止後にも現れることがあり、早期に悪化する可能性があるため、持続するめまいは医療者へ相談が推奨されます。 ^[7]

• 化学療法・支持療法による影響

  • シスプラチンなどの耳毒性（聴力低下・耳鳴り）は前庭機能へも影響し、ふらつきやめまいにつながることがあります。耳毒性は累積投与量に関連し、既往の聴覚問題があると悪化しやすいです。 ^[8]
  • 抗がん剤・制吐薬の使用中には、吐き気・嘔吐・脱水・電解質異常が生じることがあり、全身的なふらつき・立ちくらみの原因になります。 ^{[9] [10]}

• 放射線治療の影響

  • 放射線治療中・直後には疲労、食欲低下、吐き気・嘔吐が一般的な副作用として起こりやすく、全身状態の変化からめまい感が生じることがあります。 ^{[10] [11]}
  • メラノーマに対する放射線治療でも、治療部位や線量により副作用が現れ、吐き気やだるさがめまい感に結びつくことがあります。 ^[12]

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こんなときは受診が必要

• 緊急度が高いサイン（救急受診を検討）

  • 新しく出現した、またはいつもと違う強い頭痛に吐き気・嘔吐を伴う。脳転移の可能性があります。 ^[1]
  • 片側の脱力・しびれ、言葉が出にくい・理解しづらい、視界の欠け・二重に見える、歩行困難・ふらつきが急に悪化、けいれんを起こした。脳の病変を示唆します。 ^[1]
  • 急速な聴力低下や耳鳴りに加え、強い回転性のめまいや顔面麻痺が進行する。耳・小脳橋角への転移や聴前庭障害が疑われます。 ^[4]

• 早めに主治医へ相談すべきサイン

  • めまいが持続する／繰り返す、日常生活に支障がある。
  • 免疫療法・化学療法・放射線治療の開始後または中止後にめまいが出現し、倦怠感、動悸、発熱、発疹、下痢、体重変化など他の症状を伴う。免疫関連有害事象や電解質異常が疑われます。 ^{[7] [6] [10]}
  • 吐き気・嘔吐や食欲低下が続き、脱水や低血圧の兆候（立ちくらみ、心拍増加）がある。支持療法の調整が必要です。 ^{[10] [11]}

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診断・検査の進め方

• 神経学的評価と画像検査

  • 神経症状（バランス障害、感覚・運動の変化、言語・視覚の異常）がある場合、頭部MRIで病変の位置・数を詳しく評価するのが一般的です。CTで一次評価を行うこともありますが、MRIがより精密な評価に用いられます。 ^[2]
  • 必要に応じてPETなどの全身評価で他部位への転移を確認します。 ^[2]
  • メラノーマは皮膚以外にもリンパ節、骨、肺、肝、脾、そして脳・脊髄へ広く転移し得るため、症状に応じた系統的な評価が重要です。 ^[3]

• 耳鼻科・神経耳科の評価

  • 急速な聴覚・前庭症状が出る場合は、聴力検査・前庭機能検査を行い、必要に応じて小脳橋角領域の画像評価を追加します。 ^[4]

• 治療関連の評価（副作用）

  • 免疫療法中は甲状腺機能（TSH、遊離T3/T4）などの内分泌評価を行い、免疫関連有害事象を早期に発見・対応します。 ^[6]
  • 化学療法中は電解質（マグネシウム・カリウム・カルシウム）や腎機能、脱水の評価が有用です。シスプラチンによる耳毒性が疑われる場合は耳科評価を併用します。 ^[8]

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治療と対処のポイント

• 脳転移が疑われる場合

  • 病変の数・位置・全身状態により、外科手術、定位放射線治療（ガンマナイフ等）、全脳照射、薬物療法を組み合わせます。症状緩和のためにステロイドが有効な場面もあります（脳浮腫の軽減）。 ^[2]

• 耳・小脳橋角転移が疑われる場合

  • 限局性で単発なら外科的切除が検討されることがあり、他病変の有無次第で方針が変わります。長期予後は病勢に左右されるため、集学的治療と支持療法の併用が一般的です。 ^[4]

• 免疫療法・化学療法・放射線の副作用対策

  • めまいの程度に応じて制吐薬、補液（脱水補正）、電解質補正を行い、原因薬剤の調整や休薬を検討することがあります。 ^{[10] [11]}
  • 免疫関連有害事象が疑われるときは、重症度に応じてステロイドなどの免疫抑制治療を検討します。副作用は早期に悪化し得るため、連絡・受診のタイミングが重要です。 ^[7]
  • 耳毒性が問題となる場合は、抗がん剤の変更や用量調整、聴覚・前庭リハビリの併用が考慮されます。 ^[8]

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予防とセルフケアのヒント

• 治療スケジュールに合わせて水分・栄養管理を意識し、吐き気や下痢が続くときは早めに主治医へ相談しましょう。 ^{[10] [11]}
• めまいの安全対策として、起立時はゆっくり立ち上がる、転倒リスクのある場での単独行動を避ける、必要なら杖・手すりを使用するなどの工夫が役立ちます。
• 新たな神経症状やいつもと違う強い頭痛が出た場合は、無理をせず医療機関へ連絡・受診してください。 ^[1]

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まとめ

• メラノーマのめまいは、脳転移・耳領域転移・治療副作用・全身状態の変化など複数の原因が考えられます。 ^{[2] [4] [6] [10]}
• 頭痛・吐き気、言語や視覚の変化、片側のしびれ・脱力、歩行障害、けいれんといった神経症状を伴うめまいは、脳病変の可能性があるため速やかな受診が推奨されます。 ^{[1] [3]}
• 免疫療法・化学療法・放射線治療中（または中止後）に持続するめまいがある場合は、副作用評価（内分泌・電解質・耳毒性など）を含めて主治医へ早めに相談しましょう。 ^{[7] [6] [8] [10]}

このような症状の出方や持続時間、治療歴（薬剤名・開始時期）、併発する頭痛や吐き気の有無について、今の状況をもう少し教えていただけますか？