悪性黒色腫と「咳」：起こりうる場面、注意すべきサイン、受診の目安

悪性黒色腫（メラノーマ）で「咳」が症状として現れるのは、主に胸部（肺・気道）への転移が関与している場合に多いと考えられます。肺に転移すると持続する咳、血痰（咳で血が混じる）、息切れ、胸痛などが起こりやすく、既往にがんがある人ではこれらが受診のサインになります。 ^[1] メラノーマは皮膚以外にもリンパ節・骨・肺・肝・脾・脳・脊髄などへ広く転移しうるため、呼吸器症状の出現は転移の可能性を示すことがあります。 ^[2]

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咳が出る主な状況

• 肺転移による刺激や閉塞
  肺内の転移巣が気道を刺激したり、部分的に塞ぐことで咳が続くことがあります。持続する咳（慢性の咳）は、肺転移でみられる典型的な症状のひとつです。 ^[1]
  また、転移が気管や気管支の内腔に突出する「気道内転移（気管・気管支メタスタシス）」の形で現れ、咳や血痰、閉塞による肺炎（閉塞性肺炎）を伴うことがあります。 ^{[3] [4]}
  病理診断ではメラノーマと確定されるケースが報告されています。こうした気道内病変は内視鏡（気管支鏡）で確認され、治療（レーザー焼灼など）により症状緩和を図ることがあります。 ^{[4] [5]}

• 胸膜に水がたまる（胸水）
  肺転移に伴い胸膜腔に液体が貯留すると、深呼吸時の胸痛や息切れが出て、反射的に咳が増えることがあります。 ^[1]

• 広範な転移の一部としての呼吸器症状
  メラノーマは進行すると多臓器に広がることがあり、肺病変は剖検レベルで半数以上に認められるほど頻度が高いとされています。 ^[6] 画像では胸部CTが肺転移の検出に最も敏感です。 ^{[7] [8]}

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注意すべき特徴（レッドフラッグ）

• 2週間以上続く咳
  長引く咳は感染症以外にも、がん関連の可能性があり受診が推奨されます。 ^{[9] [10]}

• 血痰・咳血（ヘモプチシス）
  血が混じる咳は要注意で、がんの既往がある場合はとくに早めの受診が目安になります。 ^[1]
  メラノーマの気道内転移でも血痰や閉塞性肺炎を伴って発見されることがあります。 ^{[3] [4] [5]}

• 息切れ（呼吸困難）・胸痛
  胸水や腫瘍による換気障害で息切れや胸痛が起こることがあり、受診のサインになります。 ^[1]

• 体重減少など全身症状
  説明のつかない体重減少は、肺転移を含む進行がんのサインの一つとして受診が勧められます。 ^[1]

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受診の目安

• がん（とくにメラノーマ）の既往があり、次のいずれかがある場合は速やかに医療機関へ

  • 持続する咳（おおむね2週間以上） ^{[1] [9] [10]}
  • 血痰・咳血 ^[1]
  • 息切れ、胸痛、呼吸時痛（胸水や肺病変を示唆） ^[1]
  • 説明のつかない体重減少 ^[1]

• 緊急受診が望ましいケース
  咳血が増える、息が苦しくて会話が難しい、急な胸痛や強い呼吸困難が出た場合は、救急受診を検討してください。 ^[1]

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検査と診断の進め方

• 画像検査
  胸部X線で異常があれば、胸部CTが肺転移の検出に最も有用です。 ^{[7] [8]}
  PET/CTは、単独のCTやMRIより転移診断の精度が高く、限られた転移で外科切除を検討する場面で補助的に用いられます。 ^[11]
  メラノーマの病期が進んだ場合、脳MRIが推奨されることがあります（脳転移が致死的になり得るため）。 ^{[2] [11]}

• 内視鏡（気管支鏡）
  気道内病変が疑われる場合、気管支鏡で直接確認・生検し、メラノーマの転移かを病理診断します。 ^{[3] [5]}

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鑑別として考えたい可能性

がん既往のある持続する咳では、以下の可能性が並行して検討されます。

• 肺転移（メラノーマを含む）：持続する咳、血痰、息切れ、胸痛など。CTが検出に有用です。 ^{[1] [7]}
• 感染症（肺炎・結核など）：発熱、痰、胸部所見。2週間以上の咳では感染症も鑑別に必要です。 ^{[9] [10]}
• 慢性呼吸器疾患（COPD・喘息など）：喫煙歴、喘鳴、季節性など。
• 薬剤性咳嗽や胃食道逆流：服薬歴や胃酸逆流症状。
• 心不全や肺塞栓：急な息切れ、胸痛、浮腫など。

確定には画像・内視鏡・病理の総合評価が重要で、自己判断は避けましょう。 ^{[7] [11]}

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治療の方向性（咳の緩和を含めて）

• 原病変への治療
  転移病変が限局していれば、外科切除や局所治療（内視鏡的焼灼など）で症状が改善することがあります。 ^{[4] [5]}
  広範な病変では薬物療法（免疫療法・分子標的など）や放射線治療と、症状緩和を組み合わせます。 ^[12]

• 症状緩和（支持療法）
  咳・呼吸困難には、鎮咳薬、吸入療法、胸水に対するドレナージなどを適宜用います。 ^[12]
  原因（閉塞・胸水・出血）の評価に応じて、適切な緩和策を選ぶことが大切です。 ^[12]

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まとめ

• メラノーマで咳が出るのは、主に肺や気道への転移が関与する場合で、持続する咳、血痰、息切れ、胸痛、体重減少などが注意すべきサインです。 ^{[1] [2]}
• がんの既往がありこれらの症状があれば、早めの受診と画像検査（胸部CTなど）が推奨されます。 ^{[1] [7]}
• 気道内病変が疑われるときは気管支鏡と病理診断が有用で、状況に応じて局所治療や緩和療法を組み合わせます。 ^{[3] [4] [5] [12]}

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受診時に伝えると役立つ情報

• 咳の期間・性質（乾いた咳か、痰が出るか、夜間に悪化するか）
• 血痰の有無と量
• 発熱・胸痛・息切れの有無
• 体重変化や全身状態
• メラノーマの病期・治療歴、最新の画像結果の有無

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検査の目安を整理（簡易表）

状況・症状	推奨される対応	目的
2週間以上続く咳	一般外来受診（呼吸器・腫瘍内科など）	感染症・腫瘍性の鑑別 [9] [10]
血痰・咳血	早期受診（場合により救急）	出血源の特定、肺転移・気道病変の評価 [1] [3]
息切れ・胸痛	早期受診	胸水・閉塞・肺炎の評価 [1]
がん既往＋胸部症状	胸部CT、必要に応じてPET/CT・脳MRI	肺転移の検出、病期評価 [7] [11]
気道内病変疑い	気管支鏡＋生検	病理確定・局所治療検討 [3] [5]

がんの既往があり「咳」が続いている、あるいは血が混じる場合は、どのくらいの期間続いているかと併せて受診の準備をしておくと診療がスムーズですよ。