PubMedの資料に基づく | 肝硬変で体重が増えるのはどのような症状や原因（腹水・むくみなど）によるもので、どの程度の体重増加が受診の目安になりますか？

肝硬変で起こる体重増加の全体像

肝硬変で体重が増える場合、多くは「脂肪や筋肉が増えた」わけではなく、体内の水分が異常に溜まること（体液貯留）が主な原因です。これはお腹に水が溜まる「腹水」や、脚・足首・体幹に水が溜まる「むくみ（浮腫）」として現れ、体重が短期間で増える形で自覚されます。門脈の圧が上がる（門脈圧亢進）ことで水がお腹や脚に移動しやすくなり、さらに血液中のアルブミン（たんぱく質）が不足すると水分が血管外へ漏れやすくなります。 ^[1] 結果として、腹水とむくみが同時に進み、胴回りのサイズ増加や靴がきつくなるなどの変化が起きます。 ^[2]

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体重増加の主因：腹水

• 特徴
  腹水は腹腔内に水が溜まる状態で、お腹の張り、横腹のふくらみ、体重の増加として感じられます。溜まる水は「水の重さ」そのもので、数リットル単位で増えることがあり、短期間で体重が複数キログラム増えることがあります。 ^[3]
  腹部膨満が進むと肺が圧迫され息切れにつながることもあります。 ^[3]

• なぜ起きるか
  肝硬変で門脈圧が上がると、腸間膜などの血管から腹腔へ水が移動しやすくなります。アルブミン低下による血漿の浸透圧低下も水の漏出を助長します。 ^[3] 腎臓側でもナトリウム（塩分）・水の再吸収が亢進し、体内に水分が蓄積します。 ^{[4] [5]}

• 進行と合併
  腹水は肝硬変の「非代償期」に多い合併症で、治療には食事の塩分制限と利尿薬が基本になります。 ^[6] 大量に溜まる場合は「腹水穿刺（パラセンテシス）」で抜くことがあり、その際は循環不全予防にアルブミン補充を考慮します。 ^[6]

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体重増加の主因：末梢のむくみ（浮腫）

• 特徴
  足首やふくらはぎのむくみ、靴下跡がくっきり残る、押すとへこむ（圧痕性浮腫）などが典型です。門脈圧亢進とアルブミン低下により、脚・体幹に水が溜まります。 ^{[1] [2]}

• 治療時の注意
  むくみが強いときに利尿を行うと、はじめは脚の水分が優先的に減るため体重が比較的早く落ちやすいのですが、むくみが消えた後に腹水の動員が進む段階では循環血液量の減少や腎機能悪化のリスクが上がることが知られています。 ^[7] このため、急速な体重減少を狙いすぎず、電解質・腎機能のモニタリングを伴う慎重な利尿調整が勧められます。 ^[8]

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体重増加に隠れる重要サイン：腎機能の悪化（肝腎症候群）

肝硬変が進むと、腎臓の血流・塩水バランスが崩れて尿量低下と体液貯留が目立ち、体重増加の背景に腎機能障害（肝腎症候群）が潜むことがあります。 ^[9] 尿が少ない、急なむくみや腹部膨満、黄疸、意識の混濁などが併発する場合は早急な受診が必要です。 ^[9] 体重増加が「水分の増加」であり、筋肉や脂肪ではない点が肝硬変の特徴です。 ^[9]

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受診の目安：どの程度の体重増加が危険か

体重の増加が数日〜1週間の短期間に急に起こる場合は、脂肪や筋力ではなく体液貯留の可能性が高く、受診の目安になります。以下を参考にしてください。

• 緊急受診の目安（当日〜翌日）

  • 発熱、強い腹痛、息苦しさ、黒色便や吐血、意識のぼんやり、黄疸を伴う腹部膨満や体重増加。これらは腹水感染、消化管出血、肝性脳症などのサインであり、速やかな医療機関受診が必要です。 ^[10]
  • 尿量の明らかな低下（例：1日400mL以下が続く）、急なむくみ増悪、急速な体重増加。腎機能悪化の可能性があり、早めの評価が勧められます。 ^[9]

• 早めの受診（数日以内）

  • 1週間で2kg以上の増加、あるいは1日0.5kg以上が数日続く増加がみられるときは、腹水・浮腫の進行が疑われます。（短期の体重変化は体水分の変化と一致しやすい） ^[8]
  • 胴回りが短期間で明らかに太くなる、お腹の張りで仰向けになりにくい、靴や靴下が急にきつくなったなどの生活サインがある場合。 ^{[3] [1]}

• 定期フォローで相談

  • 軽度でも体重の右肩上がりが続く、むくみの再燃や夜間の息切れが出る、塩分制限・利尿薬の効果が弱い。「難治性（難治性腹水）」の兆候は治療戦略の見直し（利尿薬調整、腹水穿刺、TIPS、移植評価など）が必要です。 ^{[6] [11]}

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自分でできる観察とセルフケア

• 毎日の体重・腹囲記録
  朝の排尿後、同じ条件で体重と臍レベルの腹囲を記録しましょう。急な増加は水分貯留のサインになり、受診時の情報として有用です。 ^[3]

• 塩分（ナトリウム）制限
  食塩量は1日約10g以下が目安で、厳しすぎる制限は栄養不良に注意が必要です。 ^[12] 塩分が多いほど腹水・むくみは増えやすいため、加工食品・外食の塩分に気をつけましょう。 ^{[3] [12]}

• 利尿薬の内服遵守と副作用チェック
  ふらつき、口渇、筋けいれん、不整脈感、尿量の過不足があれば主治医に相談を。利尿薬調整では体重の落ち方が速すぎても遅すぎても問題があり、血液検査（電解質・腎機能）での安全確認が重要です。 ^{[8] [7]}

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医療機関での主な対応

• 評価
  診察では腹水の量、浮腫の程度、肝機能、腎機能、アルブミン、電解質などを確認します。腹水感染や出血、脳症の有無も重要です。 ^{[10] [3]}

• 治療の選択肢

  • 塩分制限＋利尿薬（スピロノラクトン、フロセミドなど）の調整。反応が不十分なら、組み合わせ投与や次の治療を検討します。 ^{[6] [8]}
  • 大量腹水穿刺（LVP）＋アルブミン補充：張った腹水を迅速に減らし、呼吸苦や痛みを軽減します。 ^[6]
  • TIPS（経頸静脈的肝内門脈体循環短絡術）：繰り返す腹水に対し選択されることがあり、適切な患者選択が重要です。 ^[6]
  • 難治性腹水や非代償肝硬変の進行では、肝移植の評価が検討されます。 ^[11]

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まとめ：受診の判断のコツ

• 短期間（数日〜1週間）での体重増加は体液貯留を疑い、2kg以上の増加が目安になります。 ^[8]
• 腹痛・発熱・黒色便・吐血・息切れ・意識の混濁・尿量低下などを伴う場合は、緊急性が高いので早急に受診してください。 ^{[10] [9]}
• 腹水やむくみが繰り返す、利尿薬で十分に減らない、栄養が落ちるといった場合は、治療戦略の見直し（穿刺、TIPS、移植評価など）が必要になり得ます。 ^{[6] [11]}

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受診目安の早見表

状態・サイン	受診のタイミング	理由
1週間で2kg以上の体重増加、腹囲の急増	数日以内に受診	体液貯留（腹水・浮腫）の進行が疑われるため評価・治療調整が必要。 [8] [3]
息苦しさ、強い腹痛、発熱	当日〜翌日に緊急受診	腹水感染や呼吸障害の可能性。 [10] [3]
黒色便・吐血、意識の混濁、黄疸悪化	当日緊急受診	出血・肝性脳症のリスク。 [10]
尿量低下（例：400mL/日以下）、急なむくみ増悪	速やかに受診	肝腎症候群など腎機能悪化の可能性。 [9]
利尿薬での体重・腹囲改善が不十分、再発を繰り返す	予約を早める／紹介相談	難治性腹水の可能性、穿刺・TIPS・移植評価の検討。 [6] [11]

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もし最近、数日で体重や腹囲が目立って増えたり、息切れや尿量低下などの変化が出てきていれば、その状況を教えていただけますか？