PubMedの資料に基づく | 肝硬変の症状としての吐き気（悪心）はどのように起こり、どのような対処や受診の目安がありますか？

肝硬変でみられる吐き気（悪心）は、病気そのものの進行や合併症、薬の影響、食事や体液バランスの乱れなどが重なって起こることが多いです。原因を見極めて対処することが大切で、危険なサインがあれば速やかな受診が推奨されます。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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吐き気が起こるしくみ

• 胃腸機能の低下・消化不良

  • 肝硬変では食欲不振や消化不良、嘔吐、腹部不快感がみられ、これらが悪心につながります。栄養の吸収や代謝が落ちることで、少量でも胃もたれやむかつきを感じやすくなります。 ^{[1] [2]}

• 腹水と門脈圧亢進

  • 腹水（お腹に水がたまる状態）があると、胃が圧迫されて早期飽満感やむかつきが強くなります。門脈圧の上昇と循環の変化は腹水の形成や静脈瘤と関連し、吐き気や食思不振の背景になります。 ^{[2] [5] [6]}

• 肝性脳症や腸内環境の変化

  • 進行例では、腸管由来の毒素の影響（アンモニアなど）や神経伝達のバランス変化により、意識変動や眠気に加え、食欲低下や気持ち悪さが目立つことがあります。 ^{[7] [8]}

• 薬剤の影響

  • 乳糖製剤（ラクツロース）など一部治療薬は、胃腸症状（膨満感、下痢）を通じて悪心を助長することがあります。 ^[9]
  • 制吐薬（吐き気止め）は有効ですが、肝機能に合わせた用量調整（例：オンダンセトロンは重度肝障害では1日最大8 mg）が必要です。 ^[10]

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自分でできる対処

• 食事・飲み方の工夫

  • 少量を回数多く、ゆっくり食べる（少量頻回食）。 食後は2時間ほど上体を起こして過ごすと逆流やむかつきが軽くなります。 ^[11]
  • 刺激の少ない、冷たくて澄んだ飲み物（微炭酸が抜けた透明ソーダ、ブドウジュースなど）をこまめに摂ると楽になることがあります。 ^[11]
  • カフェインやアルコールは避ける（脱水や肝負担を避けるため）。 ^{[11] [12]}
  • 脂っこい・濃い味・大量の繊維や香辛料はむかつきを悪化させやすいので、たんぱく質と炭水化物をバランスよく、消化の良い調理で取りましょう。 ^[11]

• 体調管理

  • こまめな水分と電解質（スープ、経口補水）で脱水を防ぐことが大切です。 ^[11]
  • 医師から腹水の塩分制限を指示されている場合は、塩分摂取は控えめにします。 ^[6]

• お薬の工夫

  • 医師の指示で、メトクロプラミド（消化管運動促進・中枢性制吐）が有効なことがあります。肝硬変でも安全性と有効性が示され、精神状態悪化の報告は限定的でした。 ^[13]
  • オンダンセトロン（5-HT3拮抗薬）は有効ですが、重度肝障害では1日最大8 mgに制限されます（自己判断での内服は避け、必ず医師へ相談）。 ^[10]

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危険なサインと受診の目安

• すぐ救急受診が望ましいサイン

  • 吐血（赤い血）やコーヒー残渣様の嘔吐、黒色便（タール便）：食道・胃静脈瘤出血の可能性があります。突然の血の嘔吐は緊急対応が必要です。 ^[1]
  • 発熱（38.3℃以上）や強い腹痛、急な腹部膨満悪化、息切れ：腹水に伴う感染（自発性細菌性腹膜炎）など重篤な合併症の可能性があります。 ^{[3] [14]}
  • 1日に何度も嘔吐する、意識のぼんやり・新しい混乱（肝性脳症の悪化）、新規または急速な黄疸の悪化。 ^{[3] [4] [15]}

• 早めに医療機関へ相談するサイン

  • 食事・飲水が続けにくい、体重減少、むかつきが1週間以上続く。
  • 新たなむくみ・腹囲増加、夜間の咳や胸やけ悪化。
  • 便通異常（便秘・下痢）の変化でラクツロース量調整が必要なとき。 ^[9]

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医療機関で行う評価と治療のポイント

• 原因の見極め

  • 腹水の評価（身体診察・超音波、必要に応じて腹水穿刺）、感染のチェック、電解質や腎機能、肝機能、消化管出血の有無を確認します。 ^{[6] [1]}
  • 薬剤（ラクツロース、利尿薬、抗生剤など）による副作用の関与を見直します。ラクツロースは悪心や腹部症状と関連しやすく、量の見直しで改善することがあります。 ^[9]

• 合併症への対応

  • 腹水が原因の不快感が強い場合、塩分制限・利尿薬調整・治療的腹水穿刺・シャント治療（TIPS）などが選択されます。適切な腹水管理は吐き気の軽減にもつながります。 ^[6]
  • 肝性脳症が疑われる場合は、便通コントロールや腸管由来毒素の低減を図ります。 ^{[7] [8]}
  • 消化管出血が疑われる場合は、緊急内視鏡を含む止血治療が検討されます。 ^[1]

• 制吐薬の使い分け

  • メトクロプラミドは肝硬変でも悪心軽減に有効と報告されています。錐体外路症状など副作用に注意しつつ、短期使用が一般的です。 ^[13]
  • オンダンセトロンは有効ですが、重度肝障害では1日最大8 mgに制限されます（心電図変化や便秘にも注意）。 ^[10]
  • そのほかの薬（抗ヒスタミン薬、ドンペリドンなど）は個別の肝機能・不整脈リスクに応じて検討されます。 ^[16]

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まとめ

• 肝硬変の吐き気は、胃腸機能低下、腹水、門脈圧亢進、薬剤、肝性脳症など複数要因が重なって起こりやすいです。 ^{[1] [5] [6] [7]}
• 自宅では、少量頻回食・姿勢の工夫・冷たく澄んだ飲み物・カフェインとアルコール回避などが役立ちます。医師の管理下で適切な制吐薬を使うことも選択肢です（肝機能に応じた用量調整が必要）。 ^{[11] [12] [10] [13]}
• 吐血、黒色便、発熱と腹痛、1日何度もの嘔吐、意識の変化、急な黄疸悪化などは緊急受診の目安です。早期対応が予後を左右します。 ^{[1] [3] [4] [14] [15]}

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受診前にメモしておくと役立つこと ✍️

• 吐き気が強まるタイミング（食後・空腹時・夜間など）と回数、嘔吐の有無・内容（血液や黒色の混入） ^[1]
• 体重・腹囲の変化、熱・腹痛の有無、便の色や性状（黒色便の有無） ^{[3] [14]}
• 服用中の薬（ラクツロース、利尿薬、抗生剤、制吐薬など）と開始時期・用量、服用後の症状変化 ^{[9] [10]}

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よくある質問

• 吐き気止めは自己判断で飲んでも大丈夫？
  • 肝機能により推奨量が変わる薬があるため、自己判断は避けて医師に相談してください。特にオンダンセトロンは重度肝障害では上限が設定されています。 ^[10]
• どんなときに救急に行くべき？
  • 血を吐く、黒い便、39℃近い発熱と腹痛、強い眠気や混乱、1日に何度も嘔吐はすぐ受診のサインです。 ^{[1] [3] [4] [14] [15]}

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参考になるポイント（医療者と相談を）

• 腹水主体なら塩分制限・利尿薬・穿刺などで腹圧軽減→吐き気緩和が期待できます。 ^[6]
• ラクツロースでお腹が張る・むかつきが強いなら、便通目標（1日2〜3回）に合わせて量調整を検討します。 ^[9]
• 悪心が続き食事がとれない場合は、脱水と低栄養のリスクが上がるため早めの受診をおすすめします。 ^[11]

気持ち悪さがつらいと日常生活にも大きく影響しますが、原因に合わせた対応で楽になることが多いです。 ^{[1] [6]}