PubMedの資料に基づく | 肝硬変でめまいを感じるのはどのような原因によるもので、どんなときに受診すべきですか？

肝硬変に伴うめまいは、ひとつの原因だけでなく複数の仕組みが重なって起こることがあり、貧血や低血圧、体液バランスの乱れ、神経機能の変化などが関与します。受診の目安は「立ち上がると強いふらつき」「失神しそう」「視界がぼやける」「意識が混乱する」「黒色便や吐血がある」「むくみ・腹水の急な悪化」などのときです。 ^{[1] [2]}

主な原因

• 貧血（赤血球の不足）
  肝硬変では、消化管出血（食道・胃の静脈瘤など）や脾機能亢進による血球減少が起きやすく、貧血がふらつきの原因になります。貧血は肝硬変でしばしば観察される検査異常です。 ^{[3] [1]}

• 低アルブミン血症による血圧低下・体液シフト
  アルブミン（血液中の主要なタンパク質）が低下すると、血管内から水分が外へ漏れやすくなり血液量が減って血圧が下がり、めまいやむくみ・腹水が起こりやすくなります。アルブミン低下は肝機能低下で起こり、めまいの一因になります。 ^{[4] [5]}

• 起立性低血圧（立ちくらみ）
  座位・臥位から立位に移る際に血圧調整が追いつかず、数分以内に軽いめまい、視界のぼやけ、脱力、時に失神が生じます。肝硬変では循環調整の乱れや体液分布の異常が重なり、起立性低血圧を起こしやすくなります。 ^{[2] [6]}

• 自律神経機能の障害
  肝硬変が進行すると、交感・副交感神経の反射が低下し、運動や姿勢変化に対する心拍・血圧の調整が鈍くなります。この自律神経の障害は循環の不安定さを招き、めまいに関与します。 ^{[7] [8]}

• 水分・電解質異常／腎機能の変化
  肝硬変では腹水や利尿薬の使用に伴う電解質の乱れ、脱水、腎機能悪化（肝腎症候群など）が起きることがあり、めまいの誘因になります。BUN・クレアチニンの上昇は脱水や腎合併症のサインです。 ^{[3] [4]}

• 肝性脳症の早期サインではないかの確認
  肝性脳症は眠れない、ぼんやりする、性格の変化、手のふるえなどから進みます。めまい単独は典型症状ではありませんが、意識混乱や不安定な姿勢を伴う場合は注意が必要です。 ^{[9] [10]}

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受診の目安

• 緊急受診が必要なサイン

  • 黒い便（タール便）や吐血、突然の強い腹痛や意識障害がある。消化管出血の可能性があります。 ^[3]
  • 立位で強いふらつきや失神が続く、視界が著しくぼやける、混乱がある。起立性低血圧や自律神経障害の悪化が疑われます。 ^[2]
  • 急な腹囲の増加・むくみ増悪、尿量の減少。体液異常・腎機能悪化の可能性があります。 ^[4]

• 速やかな外来受診が望ましいサイン

  • めまいが頻回に起こる、持続する、日常生活に支障が出ている。貧血や低アルブミンの評価が必要です。 ^{[1] [5]}
  • 不眠、記憶力低下、手指のふるえ、見当識障害などを同時に感じる。肝性脳症のチェックが必要です。 ^{[9] [10]}

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自宅での対策（受診までの安全策）

• ゆっくり体位を変える：立ち上がる前に数秒座位で深呼吸し、まず片足を前に出すなどで血圧低下を抑えます。起立性低血圧のめまいは数分で収まることが多いですが、再発するなら受診してください。 ^[2]

• 水分・塩分の調整は医師の指示に沿う：腹水や利尿薬使用中は自己判断で塩分・水分を増減しないようにします。電解質の乱れはめまいを悪化させます。 ^[4]

• 出血の兆候を観察：黒色便、赤い吐物、急な動悸・息切れがあれば直ちに医療機関へ。消化管出血は緊急対応が必要です。 ^[3]

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診療で確認される検査・評価

• 血液検査：ヘモグロビン（貧血）、血小板、凝固系、アルブミン、ビリルビン、BUN・クレアチニンなど。肝硬変ではアルブミン低下、貧血、凝固異常がしばしば見られます。 ^{[1] [4]}

• 内視鏡：食道・胃静脈瘤や出血源の確認。静脈瘤は出血の原因として重要です。 ^[3]

• 画像検査：腹部超音波やCTで腹水、脾腫、門脈圧亢進の評価。合併症の把握に役立ちます。 ^[4]

• 神経・循環評価：起立試験、自律神経機能検査（必要に応じて）。重症肝硬変では自律神経反射の低下がみられることがあります。 ^{[7] [8]}

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まとめ

肝硬変のめまいは、貧血、低アルブミンによる血圧低下、起立性低血圧、自律神経障害、電解質・腎機能の異常などが重なって起こることが多いです。黒色便・吐血、失神を伴う強い立ちくらみ、急なむくみや腹水増悪、意識の混乱があるときは早急に受診してください。 ^{[3] [5] [2] [4] [9] [10]}