Persly 医療専門チームPubMedの資料に基づく | 肝硬変で腹部の膨満感（お腹の張り）が起こる原因は何で、腹水によるものとの見分け方や受診の目安はありますか？
要点:
肝硬変での腹部膨満感は、門脈圧亢進による腹水と低アルブミン血症による浮腫が主因です。腹水は持続的な張りや体重増加、体位で形が変わる・息苦しさを伴いやすく、エコーで確認し必要なら腹水穿刺で感染を評価します。体重急増やむくみ増悪は早めに、発熱・強い腹痛・吐下血・呼吸困難・意識障害などがあれば当日〜翌日に受診が目安です。
肝硬変で腹部の膨満感（お腹の張り）が生じる主な原因は、門脈圧亢進（肝臓の硬化で血流の圧が高まること）に伴う体液の貯留（腹水）と、低アルブミン血症（肝臓で作るたんぱく質が不足すること）によるむくみの悪化です。 [1] 腹水が多量にたまるとお腹が大きく張って苦しくなり、場合によっては呼吸もしづらくなります。 [2] 多くの方では、むくみ（浮腫）が脚にも出て、脚のだるさや重さを伴います。 [3]
原因の仕組み
- 肝硬変が進むと肝臓内の血流が滞り、門脈圧が上がって腹腔内に水分（腹水）が漏れ出しやすくなります。 [1] その結果、お腹の内部（腹腔）に液体がたまる腹水が膨満感の中心的な原因になります。 [4]
- また、肝臓がアルブミンを十分に作れないと血管内に水分を保持しにくくなり、脚のむくみ（浮腫）やお腹の張りが悪化します。 [1]
- 進行例では脾臓が腫れる（脾腫）こともあり、腹部の不快感に関わることがあります。 [1]
腹水による膨満感の特徴
- 服のウエストが急にきつくなる、体重が短期間で増える、おへそ周囲が前に張り出すなどが典型です。 [5]
- 横になるとお腹の側面が広がる感じ（液体が左右へ流れる感覚）があり、夜間に呼吸が浅くなる・横になると息苦しいことがあります。 [5] [2]
- 腹水のみでは通常、強い差し込むような痛みは目立たず、不快感や圧迫感が主体です。 [5]
腹水とガス・便秘などの見分け方
- ガスによる張りは、日内変動が大きく「食後に増え、排ガス・排便で軽くなる」傾向があり、触ると鼓音（ポンと響く音）になりやすいです。腹水は持続的で、体位で形が変わりやすく、波動感（手で叩くと反対側に波が伝わる感覚）が出ることがあります。 [6]
- 体重変化は腹水で「数日〜数週で増加」しやすく、ガスや便秘は「日々で増減」します。 [5]
- 身体診察だけでは確実でないことも多く、超音波検査（エコー）で液体の存在を確認するのが有用です。 [6]
- 胃腸疾患や卵巣腫瘍など、腹水に似た膨満の原因が紛れることがあり、疑わしいときは穿刺（腹水穿刺）で液体の性状を調べ、感染（自然細菌性腹膜炎）を除外します。 [6] [7]
受診の目安（いつ受診するか）
- 肝疾患の診断がある方で、お腹の張りや体重増加、脚のむくみが目立つ時は早めに受診してください。 [8]
- 下記の症状があれば、すぐに受診（当日〜翌日）が望ましいです。
- むくみが強く、皮膚がピンと張って押すとへこみ（圧痕）が残る、あるいはお腹全体が大きくなっている場合も受診のサインです。 [3]
診断・検査
- 身体診察と体重・腹囲の評価に加え、腹部エコーで腹水の有無と量を確認します。 [6]
- 必要に応じて腹水穿刺を行い、白血球（特に中性球：PMN）250/mm³超で腹膜炎を示唆し、抗菌薬が必要になります。 [6] [7]
- 血液検査では、アルブミン、腎機能、ナトリウム、凝固能などをチェックして全体像を把握します。 [7]
治療の考え方
- 食塩制限（目安 5〜6g/日まで）と、利尿薬（スピロノラクトンを基本、反応が不十分ならフロセミド併用）が標準です。 [7]
- 強く張ってつらい「緊満性腹水」では、腹水穿刺で排液し、アルブミン補充を併用することがあります。 [7]
- 反復して腹水がたまる場合は、定期的な穿刺や、条件が合えばTIPS（経頸静脈肝内門脈体循環短絡術）などの手段が検討されます。 [7]
- 合併症予防として、腹水のタンパク濃度が低い・過去に腹膜炎があった方は抗菌薬の予防投与を考えます。 [7]
- 腎機能悪化（肝腎症候群）や繰り返す感染、難治性腹水がある場合は、肝移植の適応評価が重要になります。 [7]
まとめ
- 肝硬変の腹部膨満感は、門脈圧亢進と低アルブミン血症に伴う腹水と浮腫が主因です。 [1] [2]
- 見分けが難しいときは、エコーで確認し、必要なら腹水穿刺で感染の有無をチェックします。 [6] [7]
- 発熱、腹痛、消化管出血、呼吸困難、意識障害などのサインがあれば迅速に医療機関を受診してください。 [4] [3]
この1〜2週間で体重や腹囲の増え方、息苦しさ、脚のむくみの変化はどうでしょうか?
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出典
- 1.^abcdeCirrhosis - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 2.^abcSymptoms and causes - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
- 3.^abcEdema - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 4.^abcdefghAscites: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 5.^abcd복수 [Ascites] | 건강정보(health.severance.healthcare)
- 6.^abcdefAscites.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 7.^abcdefghiDiagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 8.^↑Symptoms and causes - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。