子宮内膜がんと「血尿」：起こりうる状況、仕組み、膣出血との見分け方、受診の目安

子宮内膜がんで血尿（尿に血が混じる）が見られることは、進行した場合には起こりえます。 尿路（膀胱や尿管）へがんが広がったときに出現しやすく、初期症状としては一般的ではありません。 ^[1] 子宮内膜がんの代表的な症状は「不正性器出血（膣からの出血）」で、閉経後の出血は特に注意が必要です。 ^{[2] [3]}

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血尿が起こる仕組み

進行した子宮内膜がんが骨盤内で隣接臓器へ広がると、膀胱壁に及んで尿路内で出血し「血尿」になります。 子宮は膀胱のすぐ後ろに位置するため、腫瘍が前方へ進展すると膀胱粘膜が侵され、尿に血が混じる・頻尿・排尿時痛などが出ることがあります。 ^{[1] [4]}

• 膀胱への直接浸潤（局所進展）：膀胱粘膜の破綻により尿中へ出血。 ^{[1] [4]}
• 骨盤内転移による尿路症状：頻尿・排尿痛・尿が出にくいなどを伴うことがある。 ^[5]
• 参考として、子宮内膜がんが尿路に影響して急性尿閉（尿が急に出なくなる）を起こした報告もあり、尿路系症状は進展のサインになりえます。 ^{[6] [7] [8]}

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膣出血との見分け方

「膣からの出血」と「尿中の出血（血尿）」は見た目が似ていて紛らわしいため、簡単なセルフチェックが役立ちます。 ^{[9] [10]}

• タンポンで確認する方法：膣内にタンポンを挿入した状態で排尿し、タンポンが赤くならず尿だけが赤ければ「血尿」の可能性があります。 ^[10]
• 色と血の混じり方
  • 膣出血：下着やナプキンに付着、血液が塊（血塊）として出ることも。 ^[3]
  • 血尿：排尿時に尿全体が赤〜茶色に染まり、血塊を伴うことも（とくに下部尿路出血）。 ^[11]
• 同時症状
  • 血尿は排尿時痛・頻尿が同時に出ることがあり、尿路感染や尿路結石でも見られます。 ^[9]
  • 膣出血は不正出血・閉経後の出血・水っぽい血性分泌などが特徴で、子宮内膜がんの主要症状です。 ^{[2] [3] [12]}

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受診の目安（緊急度の判断）

次のケースでは早めの受診が勧められます。 まずは婦人科受診が基本ですが、明らかな血尿は泌尿器科評価も併用が望ましいです。 ^{[2] [3] [13]}

• すぐ受診（できれば当日〜数日以内）
  • 閉経後の膣出血がある。これは子宮内膜がんの代表的サインで、早期診断が重要です。 ^{[2] [3]}
  • 肉眼でわかる血尿（尿が赤い）を繰り返す、または血塊を伴う。尿路悪性腫瘍の評価が必要になることがあります。 ^{[13] [14]}
  • 血尿に加え、排尿痛・頻尿・背部痛・発熱などがある（尿路感染や結石の可能性）。 ^[9]
• 救急受診を検討
  • 尿が出ない（尿閉）、激しい側腹部痛・発熱を伴う血尿、めまいを伴う大量出血。子宮内膜がんや尿路系の合併症が疑われます。 ^{[6] [7] [8] [9]}
• 婦人科での基本評価
  • 子宮内膜がん疑いでは、内診・経腟超音波・子宮内膜生検（内膜組織検査）により診断を進めます。 ^{[2] [3]}
• 泌尿器科での血尿評価
  • 膀胱鏡と画像（CT尿路造影など）は、年齢・喫煙歴・赤血球数・肉眼的血尿の有無などのリスクに応じて検討されます。特に肉眼的血尿や高リスク因子があれば膀胱鏡＋CTが推奨されます。 ^{[13] [15]}

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よくある鑑別と注意点

血尿の原因は多岐にわたります。 子宮内膜がん以外にも、尿路感染症、尿路結石、膀胱がん・腎がん、腎臓の糸球体疾患などがあり、背景・症状で見分けます。 ^{[9] [14] [11]}

• 尿路感染症（膀胱炎など）：排尿痛・頻尿・発熱を伴うことが多い。 ^[9]
• 尿路結石：激しい側腹部痛、血尿が典型。 ^[9]
• 尿路悪性腫瘍：特に肉眼的血尿の繰り返しや血塊を伴う場合に疑う。 ^{[14] [13]}
• 糸球体疾患（腎臓の病気）：尿が“茶〜コーラ色”になり、血塊は伴わないことが多い。皮疹や上気道炎後など全身症状がヒント。 ^[11]

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子宮内膜がんの症状の整理

もっとも多いサインは「不正性器出血」、特に閉経後の出血です。 水っぽい・血性の分泌、骨盤痛、性交時痛などが見られることもあります。 ^{[2] [5] [3] [12]}
進行例では膀胱や直腸へ広がり、血尿・頻尿、便秘・直腸出血などの隣接臓器症状が出ることがあります。 ^{[1] [4]}

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受診先と進め方の目安

出血部位が不明なときは、婦人科と泌尿器科の両方で評価を進めると安心です。 まずは膣出血の有無をタンポンで確認し、膣由来が疑わしければ婦人科を優先、明らかな血尿であれば泌尿器科を優先します。 ^{[10] [13]}

• 婦人科：不正出血、閉経後出血、水様性の血性分泌、骨盤痛などが中心。 ^{[2] [3]}
• 泌尿器科：肉眼的血尿、血塊、排尿痛・頻尿、尿が出ない、背部痛など。 ^{[9] [13]}

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まとめ

• 子宮内膜がんで血尿は「進行例で膀胱へ広がったとき」に起こりえます。 初期症状ではなく、膣出血がより一般的です。 ^{[1] [2] [3]}
• 膣出血との見分けにはタンポン法が有効で、尿全体の色調・血塊の有無・排尿症状の有無も参考になります。 ^{[10] [9] [11]}
• 閉経後の出血や繰り返す肉眼的血尿は、早期受診のサインです。婦人科と泌尿器科の連携で、内膜生検・膀胱鏡・CTなどをリスクに応じて進めます。 ^{[2] [3] [13] [15]}

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受診前にできるセルフチェック（簡易）

• タンポンで膣由来か確認（膣出血が続くなら婦人科へ）。 ^[10]
• 症状メモ：出血の色・量、排尿時痛・頻尿の有無、発熱・側腹部痛の有無、閉経の有無、喫煙歴・年齢。これらは診療判断に役立ちます。 ^{[13] [15] [9]}

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参考となる主なポイント

• 子宮内膜がんの主症状：不正性器出血（閉経後出血は要注意）、水っぽい血性分泌、骨盤痛。 ^{[2] [3] [12]}
• 隣接臓器への進展時：膀胱なら血尿・頻尿、直腸なら便秘・直腸出血など。 ^{[1] [4]}
• 血尿の評価：高リスクでは膀胱鏡＋CT尿路造影が推奨される。 ^{[13] [15]}
• 血尿の原因は多様：尿路感染、結石、尿路悪性腫瘍、腎疾患などを鑑別。 ^{[9] [14] [11]}

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