乳がんで嘔吐は一般的？原因と対処法

結論として、嘔吐は「乳がんそのもの」の典型的な症状ではなく、主に治療（とくに化学療法）の副作用として起こりやすいと考えられます。 ^[1] 化学療法は脳の吐き気中枢や消化管の粘膜を刺激し、吐き気（悪心）や嘔吐、下痢などを引き起こすことがあります。 ^[2] そのため、治療計画に沿った制吐薬（吐き気止め）の適切な使用が重要です。 [PM18] [PM21]

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嘔吐の主な原因

• 化学療法による刺激
  化学療法は、脳内の嘔吐反射に関わる領域や口・咽頭・胃腸の粘膜を刺激し、吐き気や嘔吐を誘発します。 ^[1] この作用は薬剤の種類や用量によって差があり、すべての化学療法が強い吐き気を起こすわけではありません。 ^[2]

• レジメンの催吐性（嘔吐を起こしやすさ）
  乳がん治療で用いられるアンスラサイクリン＋シクロホスファミド（AC）などは、高催吐性の組み合わせに分類され、予防的制吐療法が推奨されます。 [PM21] 多くの乳がん化学療法は中等度以上の催吐性とされ、適切な予防が必要です。 [PM18]

• 個人要因
  年齢、性別、過去の乗り物酔いの傾向、アルコール摂取習慣などで、吐き気の起こりやすさに個人差があります。ガイドラインはこうした要因も考慮して制吐薬を組み立てることを推奨しています。 [PM19] [PM20]

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乳がん治療中の嘔吐はどう予防・管理する？

制吐薬の基本

• 5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロンなど）
  化学療法による急性期の吐き気・嘔吐に有効で、ほぼすべてのレジメンで一次選択になります。 [PM18]

• NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント系）
  高催吐性レジメン（ACなど）では、5-HT3薬＋ステロイドにNK1薬を追加する三剤併用が推奨されます。 [PM21]

• ステロイド（デキサメタゾン）
  急性期の予防に有効で、5-HT3薬と併用されます。 [PM18]

これらは治療当日からの予防的投与が重要で、医師の指示どおりに事前に内服することで、吐き気の発生率と強度を下げられます。 ^[3] 吐き気が残る・悪化する場合は早めに医療者に相談し、薬剤の種類や用量の調整、追加薬の検討を行います。 ^[4]

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いつ受診・連絡すべき？

• 制吐薬を飲んでも嘔吐が続く／水分や食事を保てない
  脱水や電解質異常のリスクがあり、迅速な評価・点滴などが必要になることがあります。 ^[5]

• めまい、強い胃の痛み、血液が混じる嘔吐
  合併症の可能性があるため、ただちに連絡しましょう。 ^{[5] [4]}

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日常でできる対策

• 食事の工夫
  少量をこまめに、脂っこい・香りが強い食事を避け、常温の水分と消化にやさしい食品を中心にしましょう。これは制吐薬と併用することで効果的です。 ^[1]

• タイミングと休息
  化学療法当日から数日は吐き気が出やすいことがあり、事前に処方された制吐薬を指示どおり内服し、十分な休息をとりましょう。 ^[3]

• 補完的ケア（補助的に）
  ジンジャー（生姜）は、急性期・遅発性の吐き気軽減に役立つ可能性が報告されています。安全性も概ね良好です。 [PM9] 耳介へのツボ押し（耳介アクプレッシャー）は、乳がん化学療法の吐き気管理に向けたエビデンスに基づく介入プロトコルの開発が進められています。 [PM10] これらは主治医に相談のうえで取り入れると安心です。 ^[6]

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化学療法中に起こりうる消化器症状のまとめ

化学療法では、吐き気・嘔吐のほか、下痢、食欲低下などが生じることがあります。副作用は薬剤や投与量で異なり、全員に強い吐き気が出るわけではありません。 ^[2] ただし、適切な予防的制吐療法を用いることで、嘔吐は多くの方で防げるとされています。 [PM18]

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管理の目標と期待できる効果

• 嘔吐の予防が第一：高・中等度催吐性レジメンでは、ガイドラインに沿った多剤併用で予防するのが標準です。 [PM21] [PM19]
• 残る吐き気への対応：嘔吐は抑えられても、悪心（気持ち悪さ）が残ることがあり、薬剤の追加・切り替えや行動療法・補完療法が役立つ場合があります。 [PM18]
• 生活の質（QOL）の維持：適切な制吐治療は、治療継続と生活の質の改善につながります。 [PM22]

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代表的な制吐薬レジメン（概要）

催吐性	推奨される予防的レジメンの例	目的
高催吐性（例：AC併用）	5-HT3拮抗薬＋NK1拮抗薬＋デキサメタゾン	急性期・遅発性の嘔吐を抑える [PM21]
中等度催吐性	5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾン（必要に応じNK1追加）	急性期中心に予防 [PM18]
低催吐性	必要時薬（メトクロプラミド等）を考慮	過剰投与を避けつつ症状対応 [7]

※実際の処方は年齢・併用薬・既往などを加味して、主治医が最適化します。 [PM19]

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まとめ

• 嘔吐は乳がん自体の一般的な症状ではなく、主に化学療法の副作用として現れます。 ^{[1] [2]}
• 予防的な制吐薬の適切な使用で、嘔吐は多くの場合コントロール可能です。 [PM18] [PM21]
• 吐き気が継続する、制吐薬が効かない、水分が摂れないなどのときは、早めに医療者へ連絡してください。 ^{[5] [4]}
• 生姜や耳介アクプレッシャーなどの補助的対策も、医師と相談しながら活用できます。 [PM9] [PM10] ^[6]

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疑問や不安があれば、いつでも医療者に相談し、あなたに合った対策を一緒に調整していきましょう。