乳がんと神経痛の関係：よくある症状か、原因と管理法

乳がんに伴う「神経痛（神経障害性疼痛）」は、特に治療後に一定の頻度で見られる症状です。治療後の女性では神経痛を含む痛みが比較的高率に起こり、神経障害成分を持つ痛みの有病率はおおむね1〜3割前後と報告されています。 [PM9] 化学療法に伴う末梢神経障害（CIPN）はがん治療の副作用として一般的で、薬剤により頻度は異なりますが、感覚異常やしびれ・灼熱感などが出やすいのが特徴です。 ^{[1] [2]}

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有病率の目安

• 乳がん治療後の神経障害性疼痛の推定有病率は約14〜31％程度とする体系的レビューがあり、痛みを訴える人の中では約30〜58％に神経障害の要素が含まれると報告されています。 [PM9] これは他がん種よりも高めとされ、評価と対策の重要性が強調されています。 [PM9]

• 化学療法に伴う末梢神経障害は複数薬剤で問題になります。 例として一部の抗がん薬では投与量に比例して神経障害が増え、手足の左右対称の感覚障害として現れることが多いです。 ^[1] プラチナ製剤などでは累積投与量と関係し、中止後に数か月悪化する「コースティング」が知られています。 ^[3]

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主な原因

手術関連（術後慢性痛・PMPS）

• 乳房手術後に慢性の神経痛が続く「術後乳房痛症候群（PMPS）」は、神経損傷・瘢痕化・リンパ節郭清後の感覚変化などが重なって起こります。 [PM18] 推定発生率は30〜50％との報告もあり、予防と早期管理が課題です。 [PM20]

化学療法（CIPN）

• タキサン系、プラチナ系、抗体薬併用療法などで末梢神経障害が起こりやすく、しびれ・ピリピリ感・灼熱痛・感覚低下が代表的です。 ^[1] 症状は指先・足先から「手袋靴下型」に広がることがあり、用量調整や休薬で改善する場合があります。 ^[1] プラチナ製剤では累積用量が多いほどリスクが増え、投与終了後もしばらく症状が進むことがあります。 ^[3]

放射線治療・腫瘍そのもの

• 放射線による神経炎、瘢痕や線維化に伴う神経絞扼、骨転移や腫瘍浸潤による神経圧迫でも神経痛が生じます。 [PM11] 骨病変による痛みが多い中でも、約3割で神経痛が併存した報告があります。 [PM11]

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どう見分けるか（症状の特徴）

• しびれ、灼けるような痛み、電撃様の痛み、針で刺すような痛み、触れるだけで痛い（アロディニア）は神経障害性疼痛を示唆します。 ^[1] 左右対称で手足末端に強い場合はCIPNが疑われます。 ^[1]

• 術後の同側胸壁・腋窩〜上腕内側の痛みやしびれはPMPSに合致しやすい所見です。 [PM18] 放射線後や瘢痕部周囲での持続痛・感覚異常も神経痛の可能性があります。 [PM11]

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管理・治療の選択肢

薬物療法

• 第一選択になりやすい薬

  • 抗うつ薬（例：三環系・SNRI）は神経痛の痛みの回路を調整して痛みを軽減します。 [PM11]
  • 抗けいれん薬（例：ガバペンチン系）は痛みの信号過活動を抑えます。 [PM11]
  • 局所治療として、5％リドカイン貼付剤は限局した皮膚の異常痛覚に有効で、忍容性が良い選択肢です。 [PM20] 早期から痛み軽減がみられた臨床報告があります。 [PM20]

• 補助的薬

  • 鎮痛補助薬やオピオイドは併用で用いられることがありますが、神経痛では補助的役割になることが多いです。 [PM11]

化学療法の用量調整

• 症状が進む場合は、用量減量・休薬・薬剤変更が検討されることがあります。 ^[1] 一部薬剤では中止後も数か月症状が悪化しうるため、経過観察と支持療法が重要です。 ^[3]

神経ブロック・介入療法

• 急性期の痛みコントロールや慢性痛軽減のために、神経ブロックなどの介入が選択されることがありますが、神経痛では効果が限定的な場合もあります。 [PM7] 周術期の区域麻酔（例：エレクタースピナ平面ブロック）を活用して術後痛やオピオイド使用を減らし、PMPSリスクを下げる可能性が検討されています。 [PM19]

リハビリ・非薬物療法

• 理学療法（肩関節可動域訓練、神経滑走、姿勢改善）、リンパ浮腫管理（圧迫・マッサージ・運動）は痛み緩和に役立ちます。 ^[4] 皮膚刺激への順応訓練や温度管理、転倒予防の生活調整も有用です。 ^[5]

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自分でできる対策（セルフケア）

• 症状記録：しびれや痛みの強さ・時間帯・誘因をメモし、診療時に共有しましょう。これが薬の選択や用量調整に役立ちます。 ^[5]

• 皮膚・末端ケア：極端な温冷刺激を避け、保湿を保ち、靴・手袋で外傷予防をしましょう。 ^[5]

• 活動の工夫：細かい作業は休憩を挟む、滑りにくい靴を履く、夜間照明を確保して転倒を防ぎましょう。 ^[5]

• 運動：軽い有酸素運動とストレッチは血流を改善し、痛みの感じ方を和らげることがあります。 ^[5]

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受診の目安

• 日常生活や睡眠を妨げる痛み・しびれが2週間以上続く、階段や歩行に支障が出る、指先の感覚低下で物を落としやすい場合は、早めに主治医へ相談してください。 薬剤の調整や専門的な疼痛管理の導入が検討されます。 ^[1] 新たな神経症状（筋力低下・排尿排便障害など）があれば、速やかな評価が必要です。 ^[1]

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まとめ

• 乳がんに関連する神経痛は「治療後に比較的よく見られる」症状で、特に手術後のPMPSや化学療法に伴う末梢神経障害が主要因です。 [PM9] [PM18] ^[1]

• 管理は多面的に行うのが一般的で、薬物療法（抗うつ薬・抗けいれん薬・局所リドカイン）、用量調整、リハビリ、生活調整を組み合わせます。 [PM11] [PM20] ^{[5] [1]}

• 早期に症状を共有し、オーダーメイドの対策を取ることで、痛みの負担を下げ、生活の質を高めることが期待できます。 ^{[5] [1]}

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