乳がんでけいれんは起こる？原因と対処法を解説

乳がんそのものの一般的症状として「けいれん（てんかん発作）」は多くないですが、脳転移がある場合や電解質異常・薬剤影響などの状況ではけいれんが起こることがあります。脳転移では頭痛や神経症状と並んで、けいれんが出現し得る代表的な症状です。 [PM8] がん患者の脳転移は比較的頻度があり、症状緩和にはステロイドや抗てんかん薬が用いられることが一般的です。 [PM18]

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けいれんの起こり方（基礎）

けいれん（てんかん発作）は、脳の神経細胞が異常に過剰な電気活動を起こすことで生じます。原因は脳そのものの病変だけでなく、代謝異常や炎症・出血など多岐にわたります。 ^[1] てんかんは繰り返す発作が特徴で、原因が特定できる場合もあれば不明な場合もあります。 ^[2]

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乳がんでけいれんが起こる主な原因

• 脳転移（転移性脳腫瘍）

  • 乳がんは脳転移を起こすことがあり、脳転移の症状として頭痛・局在神経症状とともに、けいれんがみられることがあります。 [PM8] 脳転移の管理ではMRIなどの画像診断に基づき、外科手術・定位放射線治療・全脳照射・全身治療が選択されます。 [PM8]
  • 脳転移の一般的対症療法として、脳浮腫にはステロイド、発作には抗てんかん薬が用いられます。 [PM18]

• 電解質異常（低ナトリウム血症など）

  • 低ナトリウム血症はけいれんの原因になり、乳がん手術後に重度低ナトリウムで強直間代発作を起こした報告があります。 [PM9] 電解質異常に伴う発作は補正により改善することが一般的です。 [PM9]
  • 電解質異常（低Na・低K・低Ca・低Mg）により、既往のない人でも強直間代けいれんが起きた報告があります。 ^[3] こうした発作は電解質と浸透圧の是正で回復する傾向があります。 ^[4]

• 薬剤の影響・相互作用

  • カペシタビンはフェニトイン濃度を上げることがあり、中毒域に達するケースが報告されています。 [PM20] 一方でバルプロ酸との濃度変化は目立たない報告があります。 [PM20]
  • フェニトインは放射線治療と併用時に重篤な皮膚粘膜反応（EMPACT症候群、SJSなど）を起こし得るため、脳転移患者での予防投与は慎重な検討が必要です。 [PM21] 放射線治療中の抗てんかん薬予防投与には賛否があり、実際の発作がある場合に適切な薬剤選択が重要です。 [PM22]

• その他の脳疾患・合併症

  • 脳腫瘍患者では、治療後であってもけいれんが持続することがあり、場所により意識・運動・言語の一時的障害を引き起こします。 ^[5] 神経内科でのEEG（脳波）評価や薬の調整が行われます。 ^[6]

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どのくらい起こりやすいか（頻度の目安）

• がん全般の脳転移患者のうち、けいれんは少なくとも一部で一般的な症状として見られます。 [PM18] 転移性脳腫瘍では、経過中に約2〜5割程度の患者で発作が問題となるという臨床報告があります。 [PM19]
  （注：がん種や転移の部位・数で幅があります）

• 一般人口ではてんかんの有病率は約1%前後とされていますが、腫瘍関連の発作は腫瘍や転移の存在が主因です。 ^[2] 反復する発作を伴う状態が「てんかん」とされますが、がん患者では「腫瘍関連てんかん」が問題となることがあります。 ^[1]

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けいれんの見分け方と症状

• 全般発作（強直間代）：突然の意識消失、全身の突っ張りとガクガクしたけいれん、口腔内咬傷、尿失禁など。救急対応を要することがあります。 ^[7]
• 部分発作：一部の筋肉のピクつき、味や匂いの異常、しびれ、言葉が出にくいなど、一部の脳領域に限局した症状が出ます。 ^[8]

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管理・治療の考え方

原因への対応（根治的・局所治療）

• 脳転移が原因の場合は、手術・定位放射線治療・全脳照射などで腫瘍制御を図ることが一般的です。腫瘍の縮小は発作の改善につながることがあります。 [PM8] 腫瘍径や数、全身状態で治療選択が変わります。 [PM18]

発作の薬物治療（抗てんかん薬）

• 発作がある場合は抗てんかん薬の投与が推奨され、レベチラセタムは転移性脳腫瘍に伴う発作で有効性と忍容性が示されています。 [PM19] 薬剤選択では相互作用（抗がん剤との併用）や副作用プロファイルを考慮します。 [PM20]
• 新規診断の脳転移でも、発作の既往がない人に対する予防的抗てんかん薬の routine 使用は推奨されないことがあります。 [PM18] 実際に発作が出た場合に開始するほうが一般的です。 [PM18]
• フェニトインは有効ですが、放射線併用時の重篤皮膚反応リスク（EMPACT）に注意が必要です。 [PM21] 症例によっては他剤への切り替えを検討します。 [PM22]

脳浮腫・症状緩和

• 脳転移に伴う脳浮腫にはステロイド（例：デキサメタゾン）が用いられ、頭痛や神経症状、発作の閾値にも良い影響を与えることがあります。 [PM18]

電解質異常の是正

• 低ナトリウム血症などが疑われる場合は、原因評価とともに速やかな補正が重要です。補正により意識障害や発作の改善が期待できます。 [PM9] 電解質是正で神経症状が回復した例が複数報告されています。 ^[9]

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日常での注意点と受診の目安

• 新たな頭痛の悪化、手足の脱力・しびれ、言葉が出にくい、視野の欠けなどの神経症状が現れたら、画像評価（MRI/CT）を含む診察が望まれます。 [PM8] 脳転移が判明した場合は、腫瘍治療と発作管理を並行します。 [PM18]
• けいれんが起きたら：
  • 周囲は安全確保（頭部保護、尖った物を避ける）、口に物を入れない、発作時間を記録。5分以上続く、連続して起こる、初発の強直間代発作の場合は救急受診が推奨されます。 ^[7]
• 薬の管理：
  • 抗てんかん薬は自己調整せず、抗がん剤との相互作用を医師と確認しましょう（フェニトインは濃度上昇、中毒に注意）。 [PM20] 放射線治療との併用時は皮膚・粘膜症状の早期報告が大切です。 [PM21]

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よくある質問への補足

• 脳腫瘍関連の発作は治療後も続くことがあり、神経内科での脳波（EEG）や薬剤調整が行われます。 ^[6] 適切な抗てんかん薬の選択と腫瘍制御の両立が重要です。 [PM18]
• 乳がんの分子サブタイプ（HER2陽性、トリプルネガティブ等）では脳転移リスクが高い群があり、脳症状への注意が役立ちます。 [PM8]

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まとめ

• 乳がん自体の初期症状としてのけいれんは一般的ではありませんが、脳転移・電解質異常・薬剤影響などでけいれんは起こり得ます。 [PM8] [PM9] 管理は原因治療（腫瘍制御、電解質是正）と発作治療（適切な抗てんかん薬、ステロイドによる浮腫軽減）を組み合わせるのが一般的です。 [PM18] [PM19]
• 薬の相互作用（特にフェニトインと抗がん剤・放射線）には注意が必要で、レベチラセタムなど相互作用が比較的少ない薬が選ばれることがあります。 [PM19] [PM20] [PM21]

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参考データ（比較表）

項目	ポイント	実臨床での注意
脳転移による発作	症状として発作があり得る	画像診断で評価、腫瘍制御＋抗てんかん薬＋ステロイド [PM8] [PM18]
電解質異常	低Naなどで発作	電解質補正で改善、原因検索（術後、薬剤、体液バランス）[PM9] [3]
抗てんかん薬選択	レベチラセタム有効例	相互作用少なめで好まれることあり [PM19]
フェニトイン	有効だが相互作用注意	カペシタビンで濃度上昇、中毒リスク [PM20]
放射線＋フェニトイン	皮膚粘膜重篤反応	EMPACT/SJSリスク、併用は慎重に [PM21] [PM22]
予防的投与	ルーチン予防は推奨されないことあり	実際の発作が出た場合に開始 [PM18]

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