乳がんの痛み：どれくらい一般的？原因と管理方法

乳がんの「痛み」は、がんそのものよりも治療（手術・放射線・薬物療法）に伴う痛みとして比較的よく起こります。 とくに手術後の神経損傷や瘢痕組織（きずあとの硬さ）による痛みは、数か月から年単位で続くことがあります。 ^[1] 手術後は衣服が触れるだけで痛む「過敏」、焼けるような・締め付けられるような痛み、刺すような痛み、しびれや感覚低下などの症状がみられることがあります。 ^[2]

痛みが生じる主な原因

• 手術後の神経関連の痛み（術後痛・幻肢痛・神経腫）

  • 乳房周囲の皮膚・末梢神経が手術で傷つくと、神経障害性の痛みが残ることがあります。 ^[1]
  • まれに神経組織に瘢痕が塊状にできる「神経腫」が強い痛みの原因になります。 ^[2]
  • 乳房を切除したのにそこに痛みを感じる「幻乳房痛」も報告されています。 ^[1]

• 放射線・化学療法に伴う痛み

  • 放射線照射後の皮膚や軟部組織の炎症・硬化が動作時痛やひきつれ感につながります。 （一般的な臨床所見の説明）
  • タキサン系（例：アルブミン結合パクリタキセル）などの化学療法では、末梢神経障害（CIPN）により足や手のしびれ・灼熱痛が起こり、生活の質を下げることがあります。 [PM10]

• 浮腫（リンパ浮腫）や可動域低下

  • 腕や胸壁のリンパ浮腫は重だるさ・張り感・動作痛の原因になります。 （一般的な臨床所見の説明）

• がんの進展・転移による痛み

  • 骨転移では、体重負荷や夜間に増悪する深い痛みが典型で、骨折リスクも伴います。 （一般的な臨床所見の説明）
  • ごくまれに筋肉転移（例：腸腰筋）で持続的な腰・股関節周囲痛や歩行困難が起こることがあります。 [PM9]

痛みのタイプを知ることが第一歩

• 侵害受容性痛（組織の炎症・損傷に伴う鈍い痛み）
• 神経障害性痛（しびれ、灼熱、電撃様の痛み）
• 中枢感作（刺激に過敏、広範囲の痛み）

乳がん治療後には、これらが単独または混在して現れます。タイプの見極めが治療選択に重要です。 （一般的な医学的整理）

どれくらいの人に起きる？

• 手術後の持続痛は20〜35%程度にみられると報告されています。 [PM11]
• がん経験者の中でも乳がんサバイバーは痛みの訴えが比較的高い群に含まれます。 ^[3] 痛みは診断からの年数によって増減し、長期フォローでのスクリーンと調整が推奨されます。 ^{[4] [5]}

総合的な痛みの管理（薬物＋非薬物の併用）

痛みは「早期の評価」「タイプの見極め」「複数手段の併用」「継続的な調整」が基本です。 定期的なスクリーニング、痛みの日記、機能評価（生活・睡眠・気分）を含めて行います。 ^{[6] [7]}

薬物療法

• 一般的鎮痛薬
  • アセトアミノフェン、NSAIDsは炎症性の痛みに有効です。 （一般的な薬理）
• 神経障害性痛の第一選択
  • デュロキセチン（SNRI）は神経障害性痛に有効性が示されています。 [PM10]
  • ガバペンチン／プレガバリンはしびれ・灼熱痛の緩和に使われます。 （一般的な薬理）
• オピオイドの適応
  • 中等度〜重度の痛み、骨転移痛などで慎重な処方とフォローのもと使用します。がんサバイバーにおける特有の注意点とガイドが整備されています。 ^{[8] [9]}
• 補助薬
  • 局所リドカイン、カプサイシン、筋痙縮に対する抗けいれん薬、骨転移には骨修飾薬（ビスホスホネート／デノスマブ）などを状況に応じ併用します。 （一般的な臨床運用）

非薬物療法

• リハビリ・運動療法
  • 可動域訓練、肩・胸壁のストレッチ、段階的な有酸素・筋力トレーニングは痛みと機能改善に役立ちます。運動は用量・種類の最適化が重要です。 [PM8]
• リンパ浮腫ケア
  • 圧迫療法、スキンケア、専門的ドレナージで張り感と痛みの軽減を目指します。 （一般的な臨床運用）
• 皮膚・瘢痕のケア
  • 傷跡の徒手療法、保湿、摩擦刺激の調整（柔らかい素材の衣類）で接触過敏を軽減します。 ^[2]
• 心理社会的支援
  • 認知行動療法、痛み教育、マインドフルネスは痛みの認知と対処力を高めます。 （一般的な非薬物療法の位置づけ）
• 補完療法
  • 鍼灸、バイオフィードバックなどが補助的に用いられることがあります。 ^[10]
• インターベンション
  • 難治性の術後痛には、末梢神経ブロック、ラジオ波、癒着・神経腫への介入などの専門的治療が検討されます。 ^[11]

ケアチームの活用

• 緩和ケア（パリアティブケア）は診断直後から導入でき、痛みや副作用の緩和、生活の質の向上を支援します。がん治療と併走するサポートとして頼ってよい選択です。 ^[12]
• 乳がん治療施設には痛みの専門チームがあり、入院中から退院後まで継続的に痛みを評価・調整してくれます。 ^{[13] [14]}

手術後に想定される痛みとセルフケアのポイント

• 想定される症状
  • ひきつれ、刺すような痛み、服が触れると痛むなどの過敏、しびれ。 ^[2]
• 日常の工夫
  • 肌に優しい下着・衣類、段階的なストレッチ、温冷感覚への配慮、睡眠環境の整備、活動と休息のバランス。
• いつ受診する？
  • 痛みが増悪する、夜間に強い、新たな神経症状（著明な筋力低下・広範なしびれ）、骨の局所痛や腫れ・赤みがある場合は早めに相談しましょう。骨転移や神経腫、感染などの鑑別が必要になることがあります。 （一般的な臨床判断）

長期的な見通しとフォローアップ

痛みは時間とともに変化するため、定期的な見直しで治療内容を微調整することが重要です。 早期の認識とタイプ別の対処、患者教育、フォローアップを組み合わせることで、生活の質を大きく改善できます。 ^{[6] [7]} 痛みが十分にコントロールできていない場合は、方針の再評価や専門チームへの紹介をためらわないでください。 ^{[4] [5]}

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痛みの特徴と対応まとめ（早見表）

痛みのタイプ	典型症状	主な原因	有効な対策例
神経障害性痛	しびれ、灼熱、電撃様、接触過敏	手術後の神経損傷、化学療法性末梢神経障害	デュロキセチン、ガバペンチン系、局所リドカイン、リハビリ、補助療法 [2] [1] [PM10]
侵害受容性痛	鈍い痛み、動作時に増悪	放射線後の炎症、瘢痕、浮腫	アセトアミノフェン/NSAIDs、ストレッチ、リンパ浮腫ケア、温罨法 （一般的な臨床運用）
骨転移痛	深部痛、夜間増悪、体重負荷で増悪	骨への転移	オピオイド慎重使用、骨修飾薬、放射線治療、支持療法 [8] （一般的な臨床運用）
幻乳房痛/神経腫	存在しない乳房部の痛み、点状の強痛	神経回路の再編、瘢痕性神経腫	神経ブロック、インターベンション、痛み教育・心理的支援 [1] [11]

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まとめ

• 乳がんの痛みは「がんそのもの」よりも「治療後」によく見られます。 手術後の神経障害性痛や過敏、放射線・化学療法に伴う症状が代表的です。 ^{[1] [2]} [PM10]
• 薬物療法と非薬物療法の併用、そして緩和ケアチームとの連携が、痛みの軽減と生活の質の向上につながります。 ^{[12] [6]}
• 痛みが続く・悪化する場合は、タイプの再評価と治療の見直しを行いましょう。 ^[7]

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