乳がんで難聴はよくある症状？原因と管理法

乳がんそのものが直接「難聴」を起こすことは一般的ではありませんが、がん治療（化学療法や放射線治療）に伴う副作用として難聴や耳鳴り、めまいが生じることがあります。これは耳への毒性（耳毒性・オトトキシシティ）によるもので、内耳（蝸牛）の細胞が薬剤や放射線の影響で傷つくことで起こります。 ^[1] 難聴は治療関連の有害事象として広く知られており、特に一部の抗がん剤でリスクが高いことが報告されています。 ^{[2] [3]}

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難聴が起こる主な原因

• 化学療法による耳毒性
  プラチナ製剤（例：シスプラチン、場合によりカルボプラチン）は、内耳の有毛細胞や血管条を傷害し、高音域からの感音難聴を引き起こしやすい薬剤です。治療中・治療後に進行することがあり、耳鳴りや聴覚過敏を伴うこともあります。 ^[2]
  プラチナ系は複数のがん領域で使用され、その都度「耳毒性の可能性があるため症状の監視と必要時の聴力検査」を推奨されています。 ^{[4] [5] [6] [7]}

• 放射線治療（頭頸部〜脳照射）
  頭部に近い領域への放射線は、内耳や聴神経に影響して遅発性の難聴を招く場合があります。化学療法と併用されるとリスクが高まることがあります。 ^{[1] [2]}

• 併用薬による相乗毒性
  ループ利尿薬（例：フロセミド）、アミノグリコシド系抗菌薬、NSAIDsなど耳毒性を持つ薬剤が併用されると、相加的に難聴のリスクが上がる可能性があります。抗がん剤レジメンの注意事項として「組み合わせの回避やこまめな聴力検査」が推奨されています。 ^{[8] [7]}

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乳がん治療で難聴が話題になるケース

乳がん治療では、一般的な一次薬のタキサン系（パクリタキセル、ドセタキセル）やアンスラサイクリン系、ホルモン療法、分子標的薬（例：トラスツズマブなど）の典型的副作用としては末梢神経障害や心毒性などが有名ですが、耳毒性はプラチナ系ほど明確ではないことが多いです。とはいえ、治療計画や併用薬次第で耳症状が生じることがあり、症状出現時には迅速な評価が推奨されます。 ^{[2] [1]}

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よく見られる症状

• 高音域の聞き取り低下（感音難聴） ^[2]
• 耳鳴り（キーン、ジーという音） ^[2]
• 会話の聞き取りづらさ、雑音下での理解低下 ^[1]
• めまい・ふらつき（前庭機能への影響） ^[1]

これらの症状は治療中に徐々に進むことも、治療後に遅れて現れることもあります。早期に気づいて記録・相談することが重要です。 ^{[2] [1]}

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早期発見とモニタリング

• 症状の自己チェックと早期申告
  「高い音が聞き取りにくい」「耳鳴りが増えた」など、小さな変化も主治医へ伝えましょう。早い段階の評価が進行予防につながります。 ^{[2] [1]}

• 定期的な聴力評価（オージオグラムなど）
  治療前の基準値（ベースライン）を取り、治療中・後に比較する方法が推奨されます。症状が出たらオージオメトリを追加実施します。 ^{[4] [5] [6]}
  耳鼻咽喉科やオージオロジー（聴覚）チームによる専門的な検査（耳鏡検査、鼓膜検査、純音聴力、語音聴力、DPOAEなど）が有用です。 ^[9]

• リスクのある薬剤の管理
  耳毒性薬剤の投与量・スケジュール調整、腎機能の管理（腎障害があると耳毒性が強まることがあるため）を行います。 ^{[4] [5] [6] [7]}

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管理・対処法

• 投与調整・レジメンの見直し
  難聴が進行する場合、用量の調整や薬剤変更が検討されることがあります（がん治療効果とのバランスをとりつつ慎重に判断されます）。 ^[2]

• 聴覚リハビリ・補助機器
  専門チームが補聴器、周波数別調整、コミュニケーション戦略などを用いて日常生活の聞き取りを支援します。耳鳴りへの対策（サウンドセラピー、認知行動的アプローチ）も行われます。 ^[1]
  聴覚の評価とリハビリは、オトトキシシティの検知と管理に特化した体制で提供されます。 ^[1]

• 併用薬の見直し
  ループ利尿薬やアミノグリコシドなど、耳毒性が重なりうる薬剤は必要性を再確認し、可能なら代替や用量調整を検討します。 ^{[8] [7]}

• 生活上の工夫
  騒音環境の回避、十分な水分・栄養、耳鳴り時のストレス軽減、コミュニケーション補助（静かな場所で会話、はっきり話してもらう等）を取り入れます。これらは症状の負担軽減に役立つことがあります。 ^[1]

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受診の目安

• 新たな耳鳴りや高音が聞こえにくいと感じたとき。 ^[2]
• 難聴が日常生活や安全性に影響しているとき（車の警笛、アラーム音が聞こえづらい等）。 ^[1]
• めまい・ふらつきが強いとき、または悪化するとき。 ^[1]

これらのサインがあれば、主治医にすぐ相談し、耳鼻咽喉科・聴覚の専門評価につなげてもらうと安心です。 ^{[2] [1]}

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まとめ

• 難聴は乳がん自体の「典型的症状」ではないものの、治療による副作用として起こり得ます。 ^[1]
• プラチナ系抗がん剤や頭頸部放射線は耳毒性の代表的原因で、症状が出たら早期に検査を受けて管理することが重要です。 ^{[2] [4] [6]}
• 聴覚の専門チームによる評価・リハビリで、生活の質の維持・改善が期待できます。 ^{[1] [9]}

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