乳がんで嚥下障害は一般的？原因と対処法を解説

乳がんそのものの初期症状として「嚥下障害（飲み込みにくさ）」が直接みられることは多くはありませんが、いくつかの機序で起こる可能性があります。原因は大きく「食道や咽頭の疾患によるもの」と「神経・筋の機能障害によるもの」に分けられ、腫瘍による圧迫や転移、治療の副作用などが関与します。 ^{[1] [2]}

---

嚥下障害の2つのタイプ

• 口腔・咽頭性嚥下障害（飲み込みの開始が難しい、むせやすいなど）：脳卒中やパーキンソン病などの神経疾患、咽頭の腫瘍や構造異常で起こります。食物が喉で詰まる、咳込みや誤嚥が目立つのが特徴です。 ^{[1] [2]}
• 食道性嚥下障害（食物が胸の途中でつかえる感じ、固形物から徐々に水分まで飲み込みづらくなる）：食道の狭窄、腫瘍、運動障害（食道けいれん、アカラシア）などで起こります。胸痛や食後の逆流、体重減少を伴うことがあります。 ^{[1] [3]}

嚥下障害が進行がんのサインになることもあり、固形物→半固形→液体と悪化する場合は器質的狭窄の可能性が高まります。 ^{[4] [5]}

---

乳がんで嚥下障害が起こりうる主な原因

1) 食道への転移・浸潤

• 乳がんから食道への転移は稀ですが報告されています。長い寛解期間の後に嚥下障害で再発が見つかる例もあります。 [PM18] [PM21]
• 食道壁の肥厚や亜全周性狭窄を生じ、内視鏡拡張で穿孔リスクが高い症例もあります。 [PM13]
• 乳がんの食道転移はホルモン受容体陽性で、放射線療法や内分泌療法の併用で症状が改善するケースがあります。 [PM20] [PM18]

2) 縦隔リンパ節や腫瘍による食道の外圧迫

• 縦隔腫瘤やリンパ節腫大が食道を外側から圧迫し、食物の通過障害を起こすことがあります。 ^[3]
• 血管や腫瘤による圧迫（外因性病変）も嚥下障害の原因になります。 ^[3]

3) 治療の影響（放射線・化学療法）

• 頭頸部（または縦隔）への放射線は、口腔・咽頭の筋や構造を弱らせ、食道狭窄や誤嚥リスクを高めることがあります。 ^{[6] [7]}
• 化学療法薬で口内炎や咽頭炎が起きると、痛みで飲み込みが難しくなることがあります。 ^{[7] [8]}
• 化学療法と縦隔放射線の併用後には嚥下痛・嚥下困難が治療後も持続することがあり、消化管保護薬の使用が増える傾向があります。 [PM16]

4) 食道の運動異常（機能性）

• 食道けいれんやアカラシア様（偽アカラシア）を呈し、嚥下困難や嘔吐が起きることがあります。乳がんの食道浸潤が偽アカラシアの原因となった報告があります。 [PM22]
• 食道けいれんが悪心・嘔吐の一因となり、抗ムスカリン薬で症状が軽減した報告もあります。 [PM14]

---

症状から考える鑑別のポイント

• 固形物から始まる進行性のつかえ感：器質的狭窄（腫瘍、狭窄）を示唆。画像や内視鏡で評価が必要です。 ^{[4] [9]}
• 飲み込み始めのむせ・誤嚥：口腔・咽頭性（神経疾患や咽頭の病変）を示唆します。喉頭鏡や嚥下造影で評価します。 ^{[1] [2]}
• 胸痛や逆流・体重減少の併発：食道がんや高度狭窄を疑います。早期の精査が望まれます。 ^{[5] [4]}

---

診断に役立つ検査

• 上部消化管内視鏡・食道造影：狭窄や腫瘍、運動障害の確認に有用です。 ^[2]
• 内視鏡的超音波（EUS）・CT/MRI：食道壁内の病変や縦隔リンパ節、外からの圧迫の評価に役立ちます。 [PM13] ^[2]
• 嚥下機能評価（嚥下造影、喉頭鏡）：誤嚥の有無、咽頭期の障害を評価します。 ^{[2] [1]}

---

管理・治療の考え方

原因に応じた治療

• 食道転移・外圧迫：放射線療法、全身療法（内分泌療法・化学療法）を組み合わせ、狭窄の緩和と腫瘍制御を目指します。 [PM20] [PM18]
• 内視鏡的拡張・ステント：重度狭窄で食事摂取が難しい場合に検討しますが、転移性食道病変では穿孔リスクが高いため慎重に行います。 [PM13]
• 運動障害（けいれん・偽アカラシア）：薬物療法（鎮痙薬など）や、基礎疾患の治療を考慮します。 [PM14] [PM22]

支援的ケア（嚥下リハ・栄養）

• 嚥下リハビリ：嚥下筋のストレッチと強化、安全な飲み込みの訓練が有効です。治療の前後で専門家の介入が推奨されます。 ^{[10] [7]}
• 食形態の調整：柔らかい食品、濃度調整した飲料、少量頻回の摂取を試みます。痛みが強い場合は口腔ケアや疼痛管理を併用します。 ^{[11] [7]}
• 誤嚥予防：姿勢調整、食事中の注意（小さく一口ずつ、急がない）、必要に応じて嚥下補助技術を用います。 ^{[10] [7]}

---

受診のタイミングと注意点

• 固形物から液体へと飲み込みづらさが進む、体重減少・胸痛・食後の逆流が続く場合は、早めの精査が望まれます。 ^{[4] [5]}
• 治療中・治療後に嚥下痛や嚥下困難が持続する場合は、嚥下評価と支持療法の強化が有効です。 [PM16] ^[7]
• 既往の乳がんから長期寛解後でも、嚥下障害が出現したら食道転移を含めて再発の可能性を念頭に置くことが大切です。 [PM18] [PM21]

---

まとめ

乳がんの嚥下障害は一般的ではありませんが、食道転移・縦隔圧迫・治療の影響・食道運動異常など、複数の要因で起こりえます。 [PM21] ^[3] 適切な鑑別と画像・内視鏡評価、嚥下リハと栄養支援、そして腫瘍学的治療の組み合わせで多くの方が症状の軽減を期待できます。 [PM20] ^[10]