乳がんの骨痛：よくある症状か、原因と管理方法

乳がんの骨痛は「進行・再発」期に比較的よくみられ、特に骨転移が原因で起こることが多いです。 骨転移の典型的な痛みは徐々に強くなり、局所的で、夜間や体重をかけたときに悪化しやすいのが特徴です。 ^[1] 骨へ転移しやすいがんの中でも乳がんは頻度が高く、治療後長期間を経てから骨転移が見つかる場合もあります。 ^[2]

---

骨痛の主な原因

• 骨転移（転移性骨腫瘍）

  • 乳がん細胞が骨に広がり、骨の構造が壊れたり（骨溶解性病変）、逆に硬くなる変化（造骨性病変）を起こして痛みにつながります。 ^[3] 痛みは局所的で、進行につれて増悪し、夜や荷重で強まる傾向があります。 ^[1]
  • 脊椎に転移すると、腫瘍が神経を圧迫して、しびれ、筋力低下、歩行困難、排尿・排便障害などの神経症状を引き起こすことがあります。 これらは緊急対応が必要です。 ^[2]

• 病的骨折・差し迫った骨折

  • 転移で弱くなった骨が軽い衝撃でも折れる「病的骨折」を起こし、急性の強い痛みになります。 ^[2] 骨折が近い「差し迫った骨折」が疑われるときは、予防的な固定や手術が検討されます。 ^[4]

• 炎症・酸性環境による痛みの増強

  • 腫瘍周囲の炎症反応や、骨を壊す細胞（破骨細胞）が活発な部位の酸性化が痛みを強めます。 このため、抗炎症薬や骨修飾薬が痛み緩和に役立ちます。 ^[5]

---

受診の目安と注意すべきサイン

• 新しい局所的な骨痛が数週間続く／悪化する、夜間痛が強い、体重をかけると増悪する。 ^[1]
• 突然の激痛や変形・腫れは骨折のサインの可能性。 ^{[4] [3]}
• 脚の脱力、しびれ、歩行困難、排尿・排便障害などは脊髄圧迫の可能性があり、救急受診が望まれます。 ^[2]
• 痛み止めを飲んでも十分に効かないときは、治療の見直しが必要です。 ^[6]

---

診断に用いられる検査

• 問診・診察と画像検査の組み合わせで評価します。 ^[1]
  • レントゲン、骨シンチグラフィ、CT、MRI、PETなどが使われ、痛みの部位や骨折リスク、神経圧迫の有無を確認します。 ^[1]
• 骨折が近い場合（差し迫った骨折）は、早期に整形外科で予防固定の適応を検討します。 [PM13]

---

管理と治療の選択肢

鎮痛薬（第一選択）

• NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセンなど）は炎症性の痛み軽減に有効で、骨転移の痛みでも使用します。 ^{[7] [5]}
• オピオイド（麻薬性鎮痛薬）は中等度～強い痛みに用いられ、用量調整と副作用管理が重要です。 [PM13]
• 痛みが残る場合は、疼痛緩和専門医の介入で薬剤の組み合わせや神経ブロックなどを検討します。 ^[6]

骨修飾薬（骨を守る治療）

• ビスホスホネート（例：ゾレドロン酸）は破骨細胞の働きを抑えて骨痛を和らげ、骨折などの骨関連事象（SRE）を減らします。 ^[5] [PM13]
• デノスマブ（RANKL阻害薬）はSRE予防に有効で、ビスホスホネートと並ぶ選択肢です。 [PM13]
• ビタミンDの補充は骨の健康維持に役立つことがあり、主治医と相談します。 ^[7]

放射線治療

• 痛みの強い限局した骨転移には外照射が有効で、鎮痛薬の使用量を減らせることがあります。 [PM13]
• 多発病変の場合は、全身性のラジオアイソトープ治療が選択されることがあります。 [PM13]

外科的治療

• 差し迫った骨折の予防固定は、急性骨折後の手術より入院が短く、早い回復が期待できます。 [PM13]
• 病的骨折・脊髄圧迫では固定術や減圧術が適応となる場合があります。 ^{[4] [2]}

全身治療との連携

• ホルモン療法、化学療法、分子標的薬などのがん全体のコントロールが骨痛の改善にもつながります。 [PM13]

---

日常生活でできること（セルフケア）

• 無理のない運動：可能なら歩行は良い選択で、痛みが強い時は水中運動が関節・骨への負担を減らして動きやすくします。 ^{[7] [8]}
• 荷重のかかる動作を慎重に：痛み部位の過負荷を避け、転倒予防を徹底します。 骨折リスクが高いときは装具や杖などの補助具を活用します。 ^[8]
• 炎症対策：医師の指導のもとNSAIDsの適切な使用を検討します。 ^{[7] [5]}
• 栄養・骨ケア：カルシウム・ビタミンDのバランスを整え、脱水・便秘・眠気など薬の副作用にも注意しましょう。 ^[7]

---

よくある疑問に短く回答

• 乳がんの骨痛は「原発の乳房に由来する痛み」というより、骨転移が起きたときの代表的症状です。 ^{[1] [2]}
• 骨転移は脊椎・骨盤・肋骨・頭蓋骨・長管骨（腕・脚）などに多くみられます。 ^[1]
• 骨痛がないまま進行し、骨折で初めて気づくケースもあります。 ^{[4] [3]}
• 痛みがあれば、「画像検査による評価」と「骨折・神経圧迫のリスク判断」が重要です。 ^{[1] [4]}

---

まとめ

乳がんの骨痛は、骨転移が背景にあることが多く、放置せず専門的評価を受けることが大切です。 鎮痛薬、骨修飾薬、放射線、外科的固定、全身治療などを組み合わせることで、痛み緩和と骨折予防、生活の質の維持が期待できます。 [PM13] 痛みが新たに出た、強くなった、神経症状がある、といった場合は早めに主治医へ相談してください。 ^{[7] [2] [6]}