乳がんと血尿の関係

血尿（尿に血が混じる）は、乳がんの一般的な症状ではありません。 多くの場合、血尿は泌尿器（腎臓・尿管・膀胱・尿道）の問題で起こり、尿路感染症、結石、炎症、または泌尿器がんが原因になります。血尿が見える場合（肉眼的血尿）は、見えにくい血尿（顕微鏡的血尿）よりも泌尿器がんの確率が高く、計画的な追加検査がすすめられます。 ^{[1] [2]}

一方で、乳がん治療中の一部の化学療法薬は膀胱を刺激して頻尿・排尿時のしみる痛み・血尿を引き起こすことがあり、これは感染や炎症のサインとなることがあります。症状が出たら主治医に連絡して尿検査を受けるのが望ましいです。 ^{[3] [4]}

可能性のある原因

• 化学療法による膀胱刺激（薬剤性膀胱炎）
  一部の抗がん剤は膀胱粘膜を刺激し、血尿や灼熱感、頻尿を招くことがあります。これは感染や炎症による症状と重なるため、尿検査で原因を確認します。 ^{[3] [4]}

• 尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）
  排尿時痛、頻尿、においの変化、発熱などを伴い、血尿が出ることがあります。適切な抗菌薬治療が必要になります。 ^{[1] [5]}

• 尿路結石や外傷・炎症
  側腹部痛（わき腹の激痛）、運動後、処置後などで血尿が出ることがあります。画像検査で評価します。 ^[1]

• 泌尿器がん（膀胱がん・腎がん・尿管がん）
  とくに痛みのない肉眼的血尿は、泌尿器がんの重要なサインで、年齢が高いほどリスクが上がります。見える血尿の患者では数十％で悪性腫瘍が見つかるというデータもあり、速やかな泌尿器科的評価が勧められます。 [PM26]

• ごく稀な乳がんの膀胱転移
  極めてまれですが、乳がんが膀胱に転移すると血尿や排尿障害で発見されることがあります。とくに浸潤性小葉癌で報告が相対的に多く、病理検査で確定診断を行います。 [PM7]

まず何をすべきか

• 症状が出たら連絡
  乳がん治療中に血尿・排尿時の痛み・突然の頻尿があれば、主治医に連絡して尿検査（尿沈渣・培養）を受けて原因を調べます。 ^{[3] [4]}

• 水分摂取と頻回排尿
  1日8～10杯程度の水分をとり、膀胱をこまめに空にすることが刺激や感染のリスクを下げるのに役立ちます。 ^{[3] [6]}

• 出血リスク薬の確認
  一部の治療中はアスピリンやイブプロフェンなどで出血傾向が増すことがあり、服用可否は医療者に事前確認が必要です。 ^[4]

医療機関での評価と検査

• 尿検査（試験紙・顕微鏡・培養）
  赤血球の有無、白血球や亜硝酸塩（細菌のサイン）、蛋白尿の有無を確認し、腎臓由来（糸球体性）か尿路由来（非糸球体性）かを見分けます。 ^{[5] [7]}

• 血液検査
  貧血（出血量の評価）、腎機能（クレアチニン・推算糸球体濾過量）などをチェックします。 ^[7]

• 画像検査
  超音波やCT尿路造影で結石・腫瘍・閉塞を評価し、必要に応じて膀胱鏡で膀胱内を直接観察します。肉眼的血尿やリスクが高い方では迅速な泌尿器科紹介が推奨されます。 [PM26] ^[7]

管理・治療のポイント

• 感染症の治療
  尿培養で菌を同定し、感受性に合わせた抗菌薬を使用します。十分な水分と休養も大切です。 ^[1]

• 薬剤性膀胱炎への対応
  水分を増やす、膀胱をこまめに空にする、症状が強い場合は主治医が投与スケジュール調整や支持療法を検討します。 ^{[3] [6]}

• 出血コントロール
  抗血小板薬・NSAIDsなどの併用可否を医療者と確認し、必要なら中止や代替を検討します。 ^[4]

• 泌尿器がんや結石の治療
  病因に応じて内視鏡治療、外科的治療、薬物療法、観察などを選択します。肉眼的血尿が続く場合は外来管理でも早期の専門医評価が推奨されます。 [PM26]

• 重症時の入院適応
  血の塊による尿閉、循環不安定、強い痛み、発熱・敗血症、急性腎不全、凝固異常などがあれば入院して緊急処置が必要です。 [PM26]

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まとめ

• 乳がんそのものによる血尿はまれで、主に尿路の感染・炎症・結石・泌尿器がんが原因になります。 ^[1]
• 乳がん治療の一部の化学療法は膀胱刺激を起こし、血尿の原因になることがあります。 症状が出たら主治医に連絡し、尿検査で原因を確認しましょう。 ^{[3] [4]}
• 見える血尿は軽視しないことが重要で、画像検査や膀胱鏡を含む泌尿器評価が必要になる場合があります。 [PM26]

役立つセルフケア

• こまめな水分摂取（1日8～10杯を目安）と頻回排尿で膀胱を洗い流す。 ^[3]
• 症状・薬の飲み合わせ（アスピリン・イブプロフェンなど）を医療者に必ず相談する。 ^[4]
• 発熱、強い痛み、尿が出ない、血の塊が出るといった警戒サインがあれば、すぐ受診する。 [PM26]

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原因と対応の早見表

状況・サイン	可能性	推奨対応
排尿時の痛み＋頻尿＋血尿	尿路感染症／薬剤性膀胱炎	尿検査・培養、適切な抗菌薬、十分な水分、必要に応じて治療調整 [3] [4] [1]
痛みのない肉眼的血尿	泌尿器がんなど	画像検査・膀胱鏡、泌尿器科へ迅速紹介 [PM26] [7]
わき腹の激痛＋血尿	尿路結石	画像検査（CT/超音波）、痛みの管理・結石治療 [1]
乳がん治療中の急な血尿	薬剤性刺激／感染	主治医へ連絡、尿検査、水分摂取・頻回排尿、薬の確認 [3] [4] [6]
血の塊で尿が出ない、発熱、貧血感	重症合併症	救急受診・入院適応あり [PM26]

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乳がん治療を受けている方で血尿が出た場合は、原因が複数考えられますが、まずは尿検査で感染や炎症を確認し、必要に応じて画像検査や泌尿器科評価につなげることが安全です。 ^{[3] [4]} [PM26]