乳がんの食欲不振：よくある症状か、原因と管理方法

食欲不振（食欲の低下・食べられない状態）は、乳がんそのものや治療の影響で比較的よく見られる症状です。 薬の副作用、吐き気・便秘、口内炎、味覚・嗅覚の変化、疲労や不安・抑うつなどが重なり、食べる量が減ることがあります。 ^[1] 栄養が不足すると体重減少や治療の耐用性低下につながり得るため、早めの対策が大切です。 ^[1]

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食欲不振はなぜ起こるか

• 治療の副作用
  化学療法や放射線治療は、吐き気・嘔吐、口内炎、口腔・消化管の粘膜障害、下痢や便秘、味覚・嗅覚の変化を起こしやすく、食事が進みにくくなります。 ^{[2] [3]}
  これらに伴い、食欲を抑える物質の産生など生体反応も関与して、食欲低下が起こりやすくなります。 ^{[2] [3]}

• 薬剤・便秘・抑うつ
  薬による吐き気や便秘、強い悲しみ（抑うつ）が重なると、「お腹が空かない」感覚（食欲消失）になりやすいです。 ^[1]

• 心理・体調要因
  疲労、不安、抑うつは食欲を鈍らせる要因です。 ^[4]
  痛みや腫瘍の進展による不快感、早期満腹感も食べる量を減らす原因になります。 ^{[2] [3]}

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まず行うべき評価

• 症状の原因を見極める（吐き気・口内炎・便秘・痛み・味覚変化など）ことで、対策が具体的になります。 ^[5]
• 体重変化・摂取量・水分量を記録し、栄養リスクを早期に把握します。 必要に応じて栄養士に相談すると、個別の食事プランが立てやすくなります。 ^[6]

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食欲不振の実践的な対策

食事の工夫

• 少量をこまめに（大きな一食が難しければ、小分けの食事や間食で総量を確保）。 ^{[1] [4]}
• エネルギーを追加（オリーブ油・アボカドなどの良質な脂質や、粉チーズ・ナッツ・はちみつでカロリー密度を上げる）。 ^[4]
• 好きな食べ物を優先し、支えてくれる人と一緒に食事をすると食べやすくなることがあります。 ^[4]
• 匂いの強い・揚げ物・脂っこい・辛い料理は避け、クラッカーなど乾いたでんぷん質を活用して吐き気を抑えます。 ^{[6] [7]}

食環境・タイミング

• 食事時間や場所を柔軟にし、音楽やテーブルの飾りなどで雰囲気を変える工夫も役立ちます。 ^[5]
• 気持ち悪くない時間帯に食べる、においの少ない冷めた食品を選ぶ、調理時の換気を十分に。 ^[6]

症状別対策

• 吐き気：制吐薬は「気持ち悪さの兆候で早めに服用」する方が効果的です。 ^[7]
• 便秘：食物繊維と水分、必要に応じて緩下薬で改善すると食欲の戻りにつながることがあります。 ^[1]
• 口内炎・口腔痛：刺激の少ないやわらかい食事、口腔ケア、必要時は鎮痛や局所治療を。 ^{[1] [5]}
• 味覚変化：酸味やハーブで風味調整、金属味が気になる場合はプラスチック食器に変更するなどの工夫を。 ^[4]

心身のサポート

• 不安・抑うつのケア（心理支援・軽い運動・リラクゼーション）で食欲が改善することがあります。 ^{[4] [6]}

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医師に相談できる薬物療法の選択肢

• 食欲刺激薬の検討：メゲストロール酢酸エステルはがん関連の食欲不振・体重減少（悪液質）に対し食欲の自覚的改善や体重増加がみられた報告があります。副作用や適応の確認が必要です。 [PM13] [PM15]
• ステロイド（グルココルチコイド）：支持・緩和ケアで吐き気や食欲不振、倦怠感の緩和に用いられることがあります。短期使用や用量管理が重要です。 [PM16]
• オランザピン：化学療法に伴う吐き気予防で有効性が示され、緩和ケアで食欲不振や不安・不眠にもオフラベルで用いられる場合があります。副作用（眠気、代謝への影響）への注意が必要です。 [PM17]
• 制吐薬の適正化：5-HT3受容体拮抗薬やデキサメタゾンの使い方は年齢やレジメンで調整が必要で、用量を下げると急性期の吐き気が増える可能性があります。 [PM19] [PM22]

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体重管理と栄養の指針

• バランスの良い食事を目標に、過度な体重減少も増加も避けることが推奨されます。 ^[4]
• 大きな食事が難しい場合は小分けで総カロリーを確保し、間食を取り入れるのが現実的です。 ^[1]
• 栄養補助飲料（高たんぱく・高カロリー）を使って不足分を補う方法も有効です。 ^[5]

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受診の目安

• 嘔吐や下痢が続く、吐き気で水分も取れない、急速な体重減少がある場合は、早めに医療者へ相談してください。 ^[6]
• 治療スケジュールや薬の見直し、栄養サポートの導入で、食欲不振の負担を減らせる可能性があります。 ^{[6] [1]}

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すぐ試せるチェックリスト ✅

• 小分けでこまめに食べる（間食も活用） ^[1]
• 好きな食べ物・食べやすい質感を優先する ^[4]
• 匂い・脂っこさ・辛さが強い食事は控える ^[6]
• 早い段階で制吐薬を使う ^[7]
• 便秘や口内炎など原因症状を治す ^{[5] [1]}
• 栄養士に相談して個別プランを作る ^[6]

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まとめ

乳がんの食欲不振は、治療の副作用や心理的要因、味覚変化など複合的な理由で「起こりやすい」症状です。 ^{[2] [3]} 根本原因に合わせた対策（制吐・便秘対策、口腔ケア、食事の工夫、栄養サポート、必要時の薬物療法）で、食べる力を支えることができます。 ^{[1] [4] [7]} [PM13] [PM16] [PM17] 困ったときは早めに医療者へ相談し、個別の支援を受けてください。 ^[6]