WHOの資料に基づく | 胆管がんでは、白目の黄染以外に視力低下やかすみ目、夜盲などの視覚の問題が症状としてみられることはありますか？

胆管がんでよくみられる眼の症状は「白目（眼球結膜）の黄染＝黄疸」です。これは胆汁の滞りにより血中ビリルビンが高くなって眼の白い部分が黄色く見えるもので、胆管がんの代表的な所見に含まれます。 ^[1] 黄疸以外には、皮膚の強いかゆみ・白っぽい便・濃い尿・右季肋部痛・体重減少・倦怠感・発熱などが一般的な症状として挙げられ、視力低下・かすみ目・夜盲（暗い所で見えにくい）といった視覚障害は通常の症状一覧には含まれていません。 ^[1] つまり、胆管がんに特有の「目の症状」は主に黄疸であり、視力低下などの視覚障害は一般的ではないと解釈されます。 ^{[2] [3]}

黄疸と眼の見え方の関係

• 黄疸は「眼の白目が黄色くなる」現象で、視力そのものを直接低下させる症状ではありません。 ^[1]
• ただし、黄疸が強い場合には全身の倦怠感や体調不良が重なり、見え方の主観的な不調を訴えることはあり得ますが、これは胆管がん特異的な視覚機能障害とは言いにくいです。 ^{[1] [2]}

胆管がんと視覚障害の「まれな」可能性

一般的な教科書的症状には載らないものの、がん全般ではごく稀に「パラネオプラスティック症候群（腫瘍随伴症候群）」として網膜や視神経が免疫学的に障害されることがあります。 ^[4] この代表が「がん関連網膜症（CAR）」で、急速に進行する視力低下、光視症（ちらつき）、夜盲（杆体機能障害）などを呈し、ERG（網膜電図）異常や抗網膜抗体が検出されることがあります。 ^[5] CARは主に小細胞肺がんなどで報告が多く、胆管がんでは非常に稀と考えられますが理論上は完全には否定できません。 ^{[5] [4]}

また、がんの眼への転移は乳がん・肺がんの脈絡膜転移が代表的ですが、視神経管周囲への転移による圧迫で視力低下のみを示すケースも報告されています。 ^[6] 胆管がんから眼・視神経への転移は極めて稀ですが、もし進行がんで原因不明の片側性の急速な視力低下がある場合には、画像検査で圧迫病変の有無を確認することが検討されます。 ^[6]

視覚症状があるときの考え方

• 胆管がんの典型症状に視力低下・かすみ目・夜盲は含まれないため、これらがある場合は別の眼科的原因（白内障、緑内障、角膜・網膜疾患、視神経疾患、糖尿病網膜症など）をまず考えるのが一般的です。 ^[1]
• 黄疸は「白目の黄染」が主で、視力変化そのものの原因ではない点が重要です。 ^{[1] [2]}
• ただし、進行がんの全身状態や栄養状態の悪化、薬剤（抗がん剤や免疫療法など）の副作用、または非常に稀なパラネオプラスティック機序や転移による視神経圧迫などで視覚症状が併発する可能性はゼロではありません。 ^{[5] [4] [6]}

受診の目安と検査

• 胆管がんが疑われる状況で「持続する黄疸、濃い尿、白っぽい便、皮膚の強いかゆみ、右上腹部痛、原因不明の体重減少や発熱」がある場合は消化器内科・肝胆膵外科での評価が推奨されます。 ^{[1] [2]}
• 視力低下・かすみ目・夜盲などの視覚症状が出ている場合は、眼科での視力検査、細隙灯、眼底検査、必要に応じて網膜電図（ERG）や視野検査を受けると原因が絞りやすくなります。 ^{[5] [4]}
• 進行がんで原因不明の急速な視力低下や片側性症状がある場合は、頭部・眼窩のMRIで視神経管周囲の病変（転移・圧迫）評価が役立つことがあります。 ^[6]

まとめ

• 胆管がんの眼に関する「典型的症状」は白目の黄染（黄疸）であり、視力低下・かすみ目・夜盲は一般的症状ではありません。 ^{[1] [2]}
• 一方で、がん全般では稀にパラネオプラスティックな網膜症（CAR）や視神経障害、転移性病変が視覚障害を引き起こすことがあり、症状と経過によっては眼科的精査や画像検査を考慮します。 ^{[5] [4] [6]}

今の視覚症状の具体的な経過（いつから、両目か片目か、暗所での見え方、まぶしさ、頭痛の有無など）を教えていただけますか?