WHOの資料に基づく | 胆管がんの症状として手足のしびれ（ピリピリ感）が出ることはありますか？出る場合、その原因や受診の目安は何ですか？

胆管がんそのものの「典型症状」に手足のしびれ（ピリピリ感）は一般的ではありません。胆管がんでよくみられる症状は、黄疸（皮膚や白目が黄色い）、かゆみ、暗色尿、灰白色や脂っぽい便、右上腹部の痛み、食欲低下や体重減少、発熱などです。これらは胆汁の流れが妨げられることで起こることが多い症状です。 ^{[1] [2]}

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しびれが出る「可能性のある」状況

胆管がんに関連して、手足のしびれが出ることは「あり得ます」が、原因は複数ありうるため整理が必要です。以下はいずれも可能性の一例で、個別の状況により異なります。

1) 神経への直接的な刺激・圧迫

• 腫瘍が進行して周囲神経に近接・圧迫すると、痛みが神経痛のように出ることがあります。胆道領域のがんでは神経近傍への浸潤（ペリニュラルインベージョン）が比較的見られることがあり、痛みは「内臓痛＋神経障害性疼痛」が混在することがあります。 ^[3]
• ただし、これが「四肢のしびれ」として出るのはまれで、通常は局所の疼痛が中心です。 ^[3]

2) 化学療法による末梢神経障害

• オキサリプラチン、シスプラチン、パクリタキセルなど一部の抗がん剤は、用量依存的に末梢神経障害（しびれ、感覚低下、痛み）を起こすことがあります。 ^[4]
• 実際にオキサリプラチン治療後に重い脱髄性多発神経根ニューロパチー（AIDP／ギラン・バレー様）を呈した報告もあります。これはまれですが、しびれ・筋力低下・歩行困難などを伴い、専門的な対応が必要です。 ^[5]

3) 傍腫瘍（パラネオプラスティック）神経症候群

• 一部の固形がんで、免疫が神経を誤って攻撃することで、しびれや感覚障害（感覚性ニューロノパチー）などの末梢神経障害が起きることがあります。がんが見つかる前から神経症状が先行することもあります。 ^[6]
• 抗Hu抗体などの自己抗体が関与する型が知られており、稀ですが胆道系腫瘍近縁（胆嚢小細胞がん）で感覚性ニューロパチーが報告されています。 ^[7]
• このタイプは比較的まれで、しびれが左右非対称、痛みが強い、体幹や腕にも及ぶ、歩行や自律神経症状を伴うなどの特徴がみられることがあります。 ^[8]

4) 肝・胆道障害に伴う代謝性要因

• 進行した閉塞性黄疸や肝機能障害が長期化すると、全身の代謝・栄養状態が崩れ、神経系に影響を与える場合があります。古い報告ながら、黄疸に伴う中枢・脊髄性の神経症状（脳症・脊髄症）を伴うケースが示されています。 ^[9]
• また、ビタミンB群欠乏、低栄養、腎機能低下、甲状腺機能低下などは末梢神経障害の一般的原因で、がん患者では併存しやすく、しびれの誘因になります。 ^{[10] [11]}

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胆管がんの「代表的症状」との違い

• 胆管がんでは、黄疸、強い皮膚のかゆみ、灰白色便、暗色尿、右上腹部痛、体重減少や食欲低下、発熱が「受診のきっかけ」になりやすい症状です。 ^{[1] [2]}
• 四肢のしびれは胆管がんの主要症状ではないため、しびれが目立つ場合は、薬剤性、栄養・代謝性、パラネオプラスティックなど他の原因の検討が必要になります。 ^{[4] [6]}

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受診の目安（しびれがあるとき）

次のようなしびれは、速やかな受診（できれば内科・神経内科、がん治療中なら主治医へ連絡）がすすめられます。

• 新しく出たしびれが日に日に悪化する、歩きづらい・力が入らないなどの筋力低下を伴う。急性進行は救急受診も検討します。 ^{[5] [6]}
• 両足→両手へ広がる左右対称のしびれ、細かい作業がしにくいなど、化学療法後に増悪する。薬剤性末梢神経障害の可能性があります。 ^[4]
• しびれに加えて強い痛み、温度感覚の異常、体幹や腕の感覚低下が目立ち、がん診断前後に出現した。パラネオプラスティックの可能性があり、早期精査が望まれます。 ^{[6] [8]}
• 黄疸（皮膚・白目の黄ばみ）、激しいかゆみ、暗色尿、灰白色便、右上腹部痛など胆管がんを疑う症状が同時にある。これらは胆管がんの受診サインです。 ^{[1] [2]}

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しびれの原因を見分けるポイント

• 時期と経過：化学療法の開始・増量後に悪化するなら薬剤性を疑います。 ^[4]
• 分布：左右対称の「手袋・靴下」型は薬剤性・代謝性が多く、不均一で体幹にも及ぶ場合はパラネオプラスティックが念頭に上がります。 ^{[8] [6]}
• 随伴症状：筋力低下、反射の変化、自律神経症状（めまい、便秘・下痢、発汗異常）なども手掛かりになります。 ^[6]
• 検査：血液検査（ビタミン、甲状腺、腎・肝機能）、神経伝導検査／筋電図、必要に応じ自己抗体検査や画像検査が行われます。 ^{[4] [6]}

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対応・ケアの考え方

• 薬剤調整：薬剤性が疑われる場合、主治医が用量調整・レジメン変更・投与間隔の調整を検討します。重症例では一時中止も考慮されます。 ^[4]
• 症状緩和：神経障害性疼痛には、適切な鎮痛薬、補助的薬剤（例：一部の抗うつ薬・抗てんかん薬が痛み調整に使われることがあります）や理学療法が用いられます。肝胆道がんの痛みは複合的で、神経性疼痛が混在することがあるため、専門的疼痛管理が有効です。 ^[3]
• 栄養サポート：B群不足や低栄養が背景にある場合は、栄養改善やサプリメントが役立つことがあります（医師・管理栄養士と相談）。 ^{[10] [11]}
• 専門診療へ：パラネオプラスティック疑い、急速進行、運動麻痺を伴う場合は、神経内科での精査・免疫療法検討が必要です。 ^{[6] [8] [5]}

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まとめ

• 手足のしびれは胆管がんの「典型症状」ではありませんが、治療薬の影響、免疫性の神経障害（パラネオプラスティック）、栄養・代謝性などで生じることがあります。 ^{[1] [2] [4] [6]}
• 新規のしびれ増悪、筋力低下、歩行障害、化学療法後の進行、黄疸などの胆道症状を伴う場合は、早めの受診が望ましいです。 ^{[5] [1] [2]}

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よくある質問に答えるポイント表

観点	可能性	典型サイン	優先される受診アクション
胆管がんの主要症状か	低い	黄疸・かゆみ・暗色尿・灰白色便・右上腹部痛・体重減少	これらがあれば消化器内科・肝胆膵外来へ早期受診 [1] [2]
化学療法性末梢神経障害	中～高（特定薬剤使用時）	手袋・靴下型の左右対称しびれ、投与後に進行	主治医へ速やかに連絡、用量調整・支持療法 [4]
パラネオプラスティック神経障害	まれだが重要	不均一な感覚障害、痛み強い、腕・体幹にも及ぶ、自己抗体関与	神経内科へ紹介、免疫学的評価・治療検討 [6] [8]
代謝・栄養性（B群欠乏など）	中	倦怠感、食欲低下、併存疾患（腎・甲状腺）	血液検査・栄養介入、原因治療 [10] [11]

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何か現在の症状や治療内容（使っている薬剤名）について、もう少し詳しく教えていただけますか？