胆管がんにおける吐き気の頻度とメカニズム

胆管がん（胆道がん・胆管癌）では、吐き気（オシン）は「よくみられる消化器症状の一つ」ですが、患者さん全体での厳密な発生頻度（％）は公表データが限られており、報告間で幅があります。医療機関の症状解説では、黄疸・瘙痒・白色便・腹痛・体重減少などと並んで「吐き気・嘔吐」が一般的症状として記載されています。 ^[1] 進行するまで無症状のことも多いですが、進行例や閉塞（胆汁うっ滞）を伴う場合に吐き気が目立ちやすくなります。 ^[2] 吐き気は食欲低下、体重減少、腹部膨満などと併存することがあり、症状全体の中で「比較的頻繁」な訴えとして扱われています。 ^[3]

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吐き気の主な原因・メカニズム

胆管がんの吐き気は、一つの要因だけでなく複数のメカニズムが重なって起こることが多いです。以下が代表的です。

1) 胆管閉塞による胆汁うっ滞（コレステーシス）

• 腫瘍で胆管が狭窄・閉塞すると、胆汁が腸へ流れず肝臓側に貯留し、血中ビリルビン上昇（黄疸）や脂肪消化不良が生じます。これが消化機能を乱し、食後の不快感や吐き気につながります。 ^[4] 胆汁が腸管へ届かないことで便色が白っぽくなり、同時に消化不良や腹部膨満感が起こり、吐き気を悪化させることがあります。 ^[5]
• 胆道閉塞・胆汁うっ滞は消化管ホルモンのフィードバックにも影響し、食後の消化運動が不均衡になり吐き気の誘発因子になります。 ^[6]

2) 胆汁酸の全身作用（神経・腸管への影響）

• 胆汁酸は消化だけでなく、腸の運動や感覚神経にも作用するシグナル分子で、濃度異常時には腸管運動の乱れや不快感を起こしやすくなります。これが吐き気の土台になることがあります。 ^[7] 胆汁酸受容体（TGR5）は腸管神経や感覚神経に存在し、胆汁うっ滞時の高濃度胆汁酸は瘙痒や感覚変調を起こしますが、腸管の運動・感覚変化が吐き気に結びつく可能性があります。 ^[8]

3) 上部消化管の機能低下（胃運動低下・胃排出遅延）

• 進行がんでは胃の動き（胃排出能）が低下し、食後に胃内容物が停滞して吐き気を感じやすくなります。こうした「機能性の吐き気」は、閉塞が明らかでなくても起こり得ます。 ^[9] 消化不良や胆汁流入低下が重なると、嘔気が持続・増悪しやすいです。 ^[10]

4) 胆管炎・感染、腫瘍関連炎症

• 胆汁うっ滞は二次的に胆管炎（感染）を起こすことがあり、発熱や全身炎症に伴い吐き気が増すことがあります。 ^[1] 腫瘍自体の炎症性サイトカイン（IL-6、TNF-αなど）が自律神経や中枢を介して悪心を促進することも理論的に説明されています。 ^[11]

5) 合併する腸閉塞・十二指腸閉塞

• 腫瘍の進展で十二指腸や小腸の通過障害が起こると、食後すぐの嘔気・嘔吐が顕著になります。これは「機械的閉塞」によるもので、腹部膨満や痛みを伴うことが多いです。 ^[12]

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吐き気が出やすいタイミングと併発症状

• 食後に悪化：胆汁が腸へ届かないと脂肪の消化が乱れ、食後に吐き気が強まりやすいです。 ^[4]
• 黄疸・瘙痒・白色便と併存：胆汁うっ滞が背景にある場合、皮膚・眼球の黄染、便色の白色化、皮膚の強いかゆみとともに吐き気がみられることが多いです。 ^{[1] [5]}
• 腹痛・膨満・体重減少：右上腹部痛や腹部の張り、食欲低下・体重減少などとセットで訴えられることが一般的です。 ^{[2] [3]}

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頻度に関する実務的な見方

厳密な「％」は研究間で差があり一律には示されていませんが、胆管がんの症状群の中で吐き気・嘔吐は「しばしば認められる一般的症状」に位置づけられています。 ^[1] 症状が進行期で出揃ってくる傾向があり、閉塞や感染が加わると頻度・重症度が高まることが通常です。 ^[2]

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吐き気への対処と治療の考え方

原因へのアプローチ（第一優先）

• 胆汁ドレナージ（ステントやバイパス）：腫瘍による閉塞をバイパス・減圧する処置は、胆汁うっ滞に伴う吐き気の根本改善に最も有効です。 ^[13] ドレナージにより胆汁流が回復すると、消化機能と便色、痒み、嘔気が段階的に改善することがあります。 ^[13]

薬物療法（症状緩和）

• 消化管運動改善薬：胃排出遅延が疑われるケースでは、消化管運動を促す薬が有効なことがあります。 ^[9]
• 受容体別制吐薬の使い分け：原因に応じて、ドーパミン受容体拮抗薬、セロトニン（5-HT3）拮抗薬、フェノチアジン系などを単独または併用で用います。難治性では広域的に複数受容体へ作用する薬や薬剤ローテーションを検討します。 ^[9]
• 炎症・閉塞が強い場合：腸閉塞関連の吐き気にはオクトレオチドやステロイドが補助的に用いられることがあります。 ^[9]

生活・食事の工夫

• 脂肪の多い食事を控えめに：胆汁流入が不十分だと脂肪消化が難しく、食後嘔気が増すため、脂質は小分けに少量へ調整します。 ^[4]
• 少量頻回・ぬるめの食事：胃停滞を避けるため、少量をこまめに、温かすぎず冷たすぎないものを選ぶと楽になることがあります。 ^[9]
• 夜間の体位工夫・脱水予防：むかつきが強い日は頭を高くして休み、こまめに水分を摂ることで嘔吐後の脱水を防ぎます。 ^[9]

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受診の目安

• 黄疸（皮膚・白目の黄染）、濃い尿・白色便、強い瘙痒、発熱、右上腹部痛が持続する場合は、速やかな評価（血液検査・画像）で閉塞や感染の有無を確認することが大切です。 ^[4] 吐き気が食事のたびに強まる、嘔吐が続く、体重が急に減る場合も、治療可能な閉塞や炎症が隠れているため早期相談が勧められます。 ^[2]

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まとめ

• 胆管がんの吐き気は「一般的にみられる症状」で、特に胆汁うっ滞や消化機能の乱れが背景にあると目立ちます。 ^[1]
• 主なメカニズムは、胆管閉塞による胆汁うっ滞・消化不良、胆汁酸の神経・腸管への作用、胃運動低下、炎症や感染、上部消化管・腸管閉塞などが重なって生じます。 ^{[4] [7] [9] [12]}
• 対処は「閉塞の解除（ドレナージ）」が最優先で、必要に応じて制吐薬や運動促進薬、食事調整で症状緩和を図ります。 ^{[13] [9]}

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