WHOの資料に基づく | 胆管がんの症状としてめまいは見られますか？

一般的には、胆管がん（胆道がん）の典型的な症状に「めまい」は含まれません。 胆管がんでよくみられるのは、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、強いかゆみ、白っぽい便、右上腹部の痛み、原因不明の体重減少、発熱、夜間の発汗、濃い尿、そして倦怠感などです。 ^[1] これらの症状は腫瘍が胆管をふさぎ、胆汁の流れが障害されることで起こることが多いです。 ^[2] 一方、「めまい」は胆管がんの代表的症状リストには通常記載されていません。 ^{[1] [3]}

めまいが起こりうる状況

例外的に、間接的な原因で「めまい様の症状」が生じる可能性はあります。 例えば、胆管がんによる全身性の倦怠感や発熱、体重減少が進行すると、脱水や栄養不良に伴って立ちくらみ（起立性低血圧）を感じることがあります。こうした全身症状は胆管がんでみられることがありますが、めまい自体を胆管がん特有の症状とみなすことは一般的ではありません。 ^{[1] [3]}

まれな合併症や随伴病態が原因でめまいに似た症状が出るケースもあります。例えば、腫瘍から分泌される物質による高カルシウム血症（腫瘍随伴高カルシウム血症）は、脱水や意識混濁、脱力などを引き起こし、ふらつきの訴えにつながることがあります。 ^[4] また、非常にまれですが、腫瘍に伴う自己免疫的な「傍腫瘍性神経症候群（パラネオプラスティック症候群）」が小脳機能障害を起こすと、体のバランスが崩れる、歩行時のふらつき、頭位で悪化する吐き気や眼振などが現れ、本人にはめまいのように感じられることがあります。 ^[5] ただし、こうした神経合併症が胆管がんで起こることは極めてまれで、一般的な症状とは言えません。 ^[6]

胆管がんで「注意すべき典型症状」

めまいよりも、次のような症状に注意が必要です。

• 黄疸（皮膚・白目の黄染）や濃い尿、白っぽい便：胆汁うっ滞のサインです。 ^{[1] [2]}
• 強いかゆみ：皮膚に胆汁成分が蓄積すると起こりやすいです。 ^[1]
• 右上腹部の痛みやお腹の張り：肝臓近くの胆管の障害に伴います。 ^{[1] [3]}
• 原因不明の体重減少・食欲低下、発熱、夜間発汗、倦怠感：進行例でみられる非特異的症状です。 ^{[1] [3]}

これらが持続する場合は、受診して血液検査（ビリルビンや胆道系酵素）、画像検査（超音波、CT/MRIなど）で胆道の評価を受けることが推奨されます。胆管がんは進行してから見つかることが多いため、典型症状があるときは早めの評価が望ましいです。 ^{[2] [1]}

めまいを感じた場合の考え方

めまいの原因は多岐にわたります。 胆管がんよりも、良性の前庭障害（良性発作性頭位めまい症など）、中耳炎・内耳炎、起立性低血圧、脱水、貧血、薬剤副作用、心不整脈、脳血管障害などのほうが一般的です。胆管がんの診断あるいは疑いがある方でめまいが続く場合には、まず一般的な原因の有無を確認することが大切です（貧血や電解質異常、高カルシウム血症などの採血評価、血圧・心電図、耳鼻科的評価など）。胆管がんの文脈では、倦怠感や栄養不良、脱水が背景にあると立ちくらみが目立つこともあります。 ^{[1] [3]} 高カルシウム血症のような腫瘍随伴症候群が疑われる所見（意識の変化、著明な脱力、脱水）があれば、迅速な電解質測定と補正が重要です。 ^[4]

まとめ

• めまいは胆管がんの代表的症状ではありません。 胆管がんでは黄疸、かゆみ、白色便、右上腹部痛、体重減少、発熱、濃い尿、倦怠感が中心です。 ^{[1] [2] [3]}
• ただし、全身状態の悪化やまれな合併症（高カルシウム血症、傍腫瘍性の小脳障害など）で「ふらつき・めまい様の症状」を感じることは例外的にありえます。 ^{[4] [5] [6]}
• めまいが続く場合は、胆管がん特有の症状の有無を確認しつつ、より一般的な原因（耳・循環・血液・薬剤）を検討し、必要に応じて医療機関で評価を受けることが望ましいです。 ^{[1] [3]}

このような症状の出方に心あたりはありますか？