WHOの資料に基づく | 副腎がんでは、視力低下や視野のかすみ、複視などの視覚の問題が症状として現れることはありますか？ある場合、どのような原因や注意すべきサインがありますか？

副腎がんと視覚症状の関係

副腎がん（副腎皮質がん・副腎腫瘍）そのものが、典型的には視力低下・視野のかすみ・複視（ものが二重に見える）といった「眼の症状」を直接生じることは多くありません。多くの副腎腫瘍は早期には無症状で、機能性（ホルモンを過剰に分泌する）かどうかで全身症状が中心になります。 ^[1] 副腎がんでは庫瘍のホルモン産生による高血圧や体重変化、糖代謝異常などが主症状になりやすく、腹部の不快感・膨満・痛みなど腫瘍の局所進展に伴う症状がみられることがあります。 ^[2] ただし、病気が進行して他臓器へ転移した場合は「転移した部位に応じた特異的症状」が起こり得るため、転移先が視覚に関わる構造の場合は視覚症状が現れる可能性があります。 ^[3]

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視覚症状が起こり得る「主な原因シナリオ」

• 脳下垂体・トルコ鞍周辺への転移による視神経圧迫

  • がんが頭蓋内、とくに視神経交叉（視野に関わる神経の交差部）近くに及ぶと、視野欠損や視力低下、複視などが発生し得ます。 ^[4] 下垂体・鞍上部の腫瘍は視神経への圧迫で視力の問題を起こし得ることが知られています。 ^[5] 鞍部（トルコ鞍）へ血行性に転移した腫瘍による視野障害や複視に対して、経蝶形骨手術で視覚症状の改善が得られたという報告もあります。 ^[6]

• 眼窩（目の奥）への転移による眼球運動障害・複視

  • 眼窩転移は頻度は高くありませんが、がんの全身転移の一環として起こると、眼球突出（眼が前に出る）、眼瞼下垂、複視、眼窩痛、視力障害などを示すことがあります。 ^[7] 眼窩転移では神経や筋肉の侵襲で複視が生じ、画像検査と専門医への迅速な紹介が推奨されます。 ^[7]

• 頭蓋内全般の転移による神経症状

  • 進行がんでは脳実質や海綿静脈洞などへの病変が生じると、動眼神経・外転神経麻痺などにより複視や眼瞼下垂、視野障害が出ることがあります。 ^[8] 頭蓋内の侵襲的病変は画像所見だけでの鑑別が難しいことがあり、眼科所見や内分泌症状の組み合わせが診断に役立ちます。 ^[8]

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機能性副腎がんのホルモン異常と「間接的な」視覚リスク

• 高血圧や糖尿病の悪化に伴う眼合併症

  • コルチゾール過剰などの機能性副腎がんでは、高血圧や糖尿病が進行しやすく、これらは網膜症や視力低下の長期リスクとなります。 ^[1] 機能性腫瘍はホルモン過剰により体重増加や筋力低下など全身症状を生じますが、その背景の代謝異常は眼の微小血管障害につながり得ます。 ^[9]

• 電解質異常による全身状態悪化

  • アルドステロン過剰による低カリウム血症や血圧変動は、直接的な視野障害を起こすというより、全身状態の不安定化を通じて神経症状を悪化させることがあります。 ^[1]

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注意すべきサイン（警告症状）

• 新たに出現・急速に悪化する視野欠損や視力低下：とくに片側の視力障害、両耳側（両側の外側）視野欠損などは視神経交叉圧迫を示唆します。 ^[5] 過去に腫瘍が指摘されている場合は、鞍上部への進展を疑います。 ^[4]

• 突然の複視・眼瞼下垂・眼球突出：眼窩や海綿静脈洞の病変、動眼神経や外転神経の障害で起こりやすく、眼窩転移や頭蓋内転移の可能性を考えます。 ^[7] 侵襲性の頭蓋内病変では動眼神経麻痺の頻度が高いことが報告されています。 ^[8]

• 頭痛の増悪やホルモン関連の全身症状の急変：頭蓋内病変の進展や機能性腫瘍のホルモン急変の兆候で、画像検査と内分泌評価が必要です。 ^[1] 進行副腎がんでは、転移先に応じて特有の症状が出現するため、全身状態の変化に注意が必要です。 ^[2]

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受診のタイミングと検査

• 緊急受診が望ましいケース

  • 視力や視野が急に悪くなった、突然の複視・眼瞼下垂が出た、眼が急に前へ突出したなどの症状が出たとき。 ^[7] これらは視神経や脳神経の圧迫を示す場合があり、早期の評価が視機能の回復に重要です。 ^[6]

• 検査のポイント

  • 頭部MRI（下垂体・鞍上部・海綿静脈洞・眼窩を含む）で圧迫・転移の有無を確認します。 ^[7] 視野検査（ゴールドマン／ハンフリー）や眼科的評価で機能障害を定量化し、内分泌検査で機能性腫瘍の有無を並行評価します。 ^[1] 転移が疑われれば、原発・全身の病勢評価も必要です。 ^[2]

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治療の考え方

• 視覚症状の原因に応じた集学的治療

  • 鞍部・下垂体周辺の転移による視覚障害では、腫瘍の減量手術（経蝶形骨手術）や定位放射線治療が視機能の改善・維持に役立つ場合があります。 ^[6] 再増殖がある場合、段階的に放射線治療を追加する戦略がとられることがあります。 ^[10]
  • 眼窩転移では、放射線治療や全身化学療法が症状緩和・病勢抑制に用いられ、目的は視機能温存と疼痛緩和です。 ^[7]

• 機能性副腎がんの全身管理

  • 高血圧・糖代謝異常・電解質異常の厳格管理により、眼や神経の合併症リスクを下げます。 ^[1] 腫瘍が他臓器へ進展している場合は、原発巣の切除・全身療法・緩和的局所治療の組み合わせで症状コントロールを目指します。 ^[9]

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まとめ

• 副腎がん自体は典型的に眼症状を直接は起こしにくく、主にホルモン過剰や腹部症状が中心です。 ^{[1] [9]}
• ただし進行例で頭蓋内（下垂体・鞍上部・海綿静脈洞）や眼窩に転移すると、視力低下・視野障害・複視・眼瞼下垂・眼球突出などの視覚症状が現れることがあります。 ^{[6] [7] [8]}
• 視力や視野の急な変化、突然の複視は「見逃してはいけないサイン」で、速やかな画像検査と眼科・脳神経外科・腫瘍内科の連携が推奨されます。 ^{[6] [7]}

このような症状が出ている場合、いつ頃から、どのような状況で悪化するか（例：夜間のみ、頭位で変化、片目か両目か）を具体的に記録して受診時に伝えてください。 ^[7]

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