WHOの資料に基づく | 副腎がんの症状として頭痛は一般的ですか？

副腎がんと頭痛の関係

副腎がん（副腎皮質がん／アドレノコルチカルカルシノーマ）の症状として、頭痛は一般的とは言いにくいです。 ^[1] 多くの副腎がんはホルモン過剰分泌による全身症状（体重増加、筋力低下、高血圧、高血糖など）や、腫瘍が大きくなったことに伴う腹部不快感・痛みが主体で見つかることが多く、頭痛は主要症状としては頻出しません。 ^{[2] [3]} 一方で、腫瘍の種類やホルモン産生のパターンによっては頭痛が起こりうる状況がありますが、あくまで「起こり得る」程度で、典型症状ではありません。 ^{[4] [5]}

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頭痛が「起こり得る」ケース

• アルドステロン過剰による高血圧
  　副腎がんがアルドステロンを過剰に作る場合、高血圧と低カリウム血症が起きます。 ^[1] 高血圧は頭痛の誘因になることがあり、特に血圧の急変時に頭痛が出ることがありますが、アルドステロン産生副腎がんは「まれ」とされています。 ^[1]

• 副腎髄質腫瘍（褐色細胞腫）との鑑別
  　副腎がん（副腎皮質がん）とは別に、副腎髄質の腫瘍である褐色細胞腫は、発作的な高血圧、動悸、発汗とともに頭痛が非常に頻繁にみられる腫瘍です。 ^{[6] [7]} ただし、これは「髄質腫瘍」であり「副腎皮質がん」とは異なる疾患群です。 ^[5] つまり、頭痛が目立つ場合は副腎がんというよりも、まず褐色細胞腫の可能性を慎重に考える場面が多いです。 ^{[6] [7]}

• 進行がんの遠隔転移
  　副腎がんが進行して他臓器に転移した場合、転移先に応じた特異的症状が出ます。 ^[3] 脳転移が生じれば頭痛が起きることがありますが、これは「副腎がん自体の一般的症状」ではなく、転移に伴う症状です。 ^[3]

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副腎がんの「一般的な症状」

• ホルモン過剰に伴う症状（機能性腫瘍）
  　副腎がんの約半数以上はホルモンを過剰に分泌し、最も多いのがコルチゾール過剰によるクッシング症候群です。 ^[8] 体重増加、筋力低下、皮膚の紫色の線状痕（ストレッチマーク）、易瘀斑（あざができやすい）、高血圧、高血糖（糖尿病）といった特徴がみられます。 ^[2]

• 性ホルモンの過剰
  　まれにエストロゲンやテストステロンの過剰産生が起こり、女性では多毛、脱毛、生理不順、男性では乳房の増大、精巣の萎縮などがみられます。 ^[1]

• 腫瘍の増大に伴う局所症状
  　腫瘍が大きくなると腹部不快感、膨満感、腹痛、消化不良などが出ることがあります。 ^[3] 背部痛や腹痛が腫瘍の増大に伴う一般的な痛みとして報告されています。 ^[9] また、進行に伴い食欲低下、体重減少、貧血などの全身症状がみられることがあります。 ^[3]

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頭痛があるときに考えたいこと

• 血圧測定の重要性
  　高血圧は頭痛の原因になりやすいため、頭痛が続く場合は家庭血圧の測定をおすすめします。 ^[1] 高血圧が強い、もしくは発作的に上下する場合には、ホルモン性高血圧（アルドステロン過剰や褐色細胞腫など）を疑って内分泌評価が検討されます。 ^{[1] [6] [7]}

• 随伴症状の確認
  　頭痛に加えて動悸、発汗、震えが発作的に出る場合は褐色細胞腫を示唆します。 ^{[6] [7]} 一方、体重増加、満月様顔貌、皮膚の線状痕、筋力低下が目立つ場合はコルチゾール過剰（クッシング症候群）に合致します。 ^[2]

• 画像検査とホルモン検査
  　副腎腫瘍が疑われる場合、腹部CTやMRIでの評価が一般的で、同時に血液・尿のホルモン測定（コルチゾール、性ホルモン、アルドステロン、カテコールアミンなど）が行われます。 ^{[10] [8]} 腫瘍の機能性の有無により症状や対応が変わるため、検査の組み合わせが重要です。 ^[11]

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まとめ

• 頭痛は副腎がんの「一般的な」症状とは言えません。 ^{[3] [2]}
• 高血圧が関与する場合や、褐色細胞腫など別タイプの副腎腫瘍では頭痛がよくみられます。 ^{[1] [6] [7]}
• 副腎がんの典型的な症状は、ホルモン過剰によるクッシング症候群の所見や、腫瘍増大に伴う腹部・背部の痛みです。 ^{[2] [9]}
• 頭痛が続く場合は、血圧の確認と随伴症状の整理、必要に応じて内分泌評価と画像検査を検討する価値があります。 ^{[1] [10]}

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