放射線治療で血便は起こる？原因と対処法

放射線治療の副作用として、少量の鮮紅色の出血（血便やトイレットペーパーへの付着）がみられることがあります。これは直腸の粘膜が放射線で炎症を起こす「放射線性直腸炎（radiation proctitis）」や、粘膜の微小血管拡張による出血で説明できます。こうした出血は多くの場合は軽度で一過性ですが、まれに痛みや持続的な出血を伴うことがあります。 ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

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なぜ血便が起こるのか

• 直腸粘膜の炎症・脆弱化：骨盤や前立腺、直腸周辺に放射線が当たると、粘膜が炎症を起こしやすくなり出血します。治療中から数週間続くこともあり、数か月〜数年後に遅れて現れる場合もあります。 ^[6]
• 痔の悪化：もともと痔があると、放射線治療で症状が悪化して出血が増えることがあります。 ^{[1] [2] [3]}
• 長期的な影響はまれ：遅発性の副作用として直腸出血が起こることはあるものの、重篤なケースは多くありません。 ^[7]

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受診の目安（危険サイン）

以下に当てはまる場合は、早めに主治医へ相談してください。

• 出血量が増える、黒っぽい便（上部消化管出血の可能性）が続く、または貧血症状（動悸・息切れ・めまい）がある。 ^[7]
• 強い肛門痛、発熱、粘液の混じった便が長引く。 ^{[4] [6]}
• 排便が極端に細くなる、排便困難や狭窄の疑いがある。 ^[5]

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日常でできる対処法

治療中〜治療後数週間は、腸を刺激しないケアが有効です。

• 食事の工夫

  • 一時的に低繊維・低脂肪・低乳糖の食事に切り替え、腸の負担を減らします。例：白米、うどん、脂肪の少ないタンパク質、乳糖の少ない飲料。 ^{[8] [9] [10] [11]}
  • 十分な水分補給を心がけ、電解質飲料やスープなどで脱水を防ぎます。 ^[11]

• 排便ケア

  • 下痢が続くときは、下痢止め（ロペラミドなど）を医師の指示で使用すると楽になります。 ^[12]
  • 痛みや出血がある肛門周囲は温水洗浄・刺激の少ないトイレットペーパーを使い、擦り過ぎないようにします。

• 生活上の工夫

  • アルコール、辛いもの、カフェイン、乳製品（乳糖）は症状悪化につながることがあるため控えめに。 ^{[12] [11]}
  • 便意切迫（急に強い便意）に備え、外出時はトイレ位置を事前に確認して安心感を高めましょう。 ^{[1] [2] [3]}

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病院で受けられる主な治療

症状が持続・増悪する場合は、内服・座薬・内視鏡治療が検討されます。状況に応じて組み合わせます。

• 薬物療法

  • 粘膜保護・止血：スクラルファート（sucralfate）の坐薬・注腸。炎症や出血を和らげます。 ^{[13] [14]}
  • 抗炎症：メサラジン（mesalamine）、サラゾスルファピリジン（sulfasalazine）などの坐薬・内服。 ^[13]
  • 感染合併時：メトロニダゾール（metronidazole）などが使われることがあります。 ^[13]

• 便通調整

  • 便をやわらかくする薬（便軟化剤）や、狭窄が疑われる場合の拡張（拡張処置）が検討されます。 ^[15]

• 内視鏡的止血（異常粘膜の焼灼＝アブレーション）

  • アルゴンプラズマ凝固（APC）：出血している脆弱な粘膜や拡張血管を凝固し止血します。放射線性直腸出血の標準的な内視鏡治療として広く用いられています。 ^{[15] [5]}
  • その他：電気凝固、冷凍凝固（クライオアブレーション）なども状況に応じて選択されます。 ^[15]

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どれくらいの頻度で起こる？

放射線の照射範囲・線量・技術によって変わりますが、精密な三次元照射や強度変調放射線治療（IMRT）では、以前より直腸の副作用は低減しています。重い消化管合併症は比較的まれで、入院が必要な慢性合併症は数％程度、手術が必要な重症例はさらに稀と報告されています。 ^{[5] [16] [17]}

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検査は必要？

出血が持続・増加する場合や貧血が疑われる場合は、肛門診察や内視鏡（大腸内視鏡）で出血源の確認が行われます。症状や既往に応じて、CT/MRIで腸管の状態を評価することもあります。 ^{[18] [19]}

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まとめ

• 放射線治療後の少量の鮮紅色の血便はよくある副作用で、たいていは軽度です。痔のある方は悪化しやすいため注意が必要です。 ^{[1] [2] [3]}
• 日常では食事調整（低繊維・低脂肪・低乳糖）や水分補給、肛門ケア、下痢対策が有効です。 ^{[8] [9] [11]}
• 持続的な出血・痛み・貧血症状があるときは、薬物療法や内視鏡的止血（APCなど）を含む専門的治療が検討されます。 ^{[13] [15] [5]}

このような症状や不安が続く場合、今の出血量や期間、痛みの有無、便の色の変化をメモして主治医に共有してみませんか?