放射線治療で吐き気は起こる？対処法を詳しく解説

放射線治療では吐き気・嘔吐（RINV：放射線誘発性悪心・嘔吐）が副作用として起こることがあります。ただし、発生リスクは照射部位や治療の組み合わせ（化学療法併用の有無）によって大きく異なり、予防薬や対処で十分コントロール可能なことが多いです。 ^[1] [PM8]

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吐き気の起こりやすさ（リスク分類）

• 高リスク：全身照射（TBI）。5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、グラニセトロン）を各回の前後で使用し、必要に応じてデキサメタゾンを併用する予防が推奨されます。 ^[2]
• 中リスク：上腹部（心窩部・傍大動脈領域）、頭蓋脊髄の照射。各回前に5-HT3薬＋必要に応じてデキサメタゾンを数日間投与する方法が用いられます。 ^[3]
• 低リスク：脳、頭頸部、胸部、骨盤の照射。通常は定期的な予防薬は不要で、症状が出たら頓用で対処します。 ^[3]

化学療法を併用する場合は、そのレジメンの吐き気リスクが高ければ化学療法に準じた強めの予防が必要になります。 ^[4]

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よく使われる予防・治療薬

• 5-HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン8 mg、グラニセトロン2 mg など）：中〜高リスクでの第一選択。内服・点滴どちらでも使用されます。 ^{[5] [6]}
• デキサメタゾン：単独または5-HT3薬との併用で効果を補強します。脳照射の突破症状には第一選択となることがあります。 ^{[5] [7]}
• メトクロプラミド：軽度〜中等度の吐き気に頓用で使用されます（1日最大30 mgまで）。 ^{[8] [7]}

腹部照射の例では、照射前1〜2時間にオンダンセトロン8 mgを内服し、その後8時間おきに1〜2日追加投与する方法が用いられることがあります。 ^[9] 分割照射でもオンダンセトロンはプロクロルペラジンより嘔吐抑制に優れていた報告があります。 ^[10]

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具体的な対処法

症状が軽いときのセルフケア

• 少量ずつこまめに水分補給（電解質飲料や常温の水が無理なく飲みやすいです）。
• 消化にやさしい食事（お粥、うどん、バナナ、ヨーグルトなど）を少しずつ。
• 匂い・脂っこい料理・刺激物は避ける（においで悪心が増すため）。
• 照射当日の食事タイミングを治療前後で調整する（空腹すぎても満腹でも悪心が強まることがあります）。
• 十分な休息と深呼吸、体を締め付けない服にするなどの環境調整。

薬の使い方のコツ

• 中〜高リスク部位の照射や過去に強い悪心があった方は、前もって予防薬を相談しましょう。 ^{[1] [3]}
• 低リスク照射では定期予防は不要なことが多く、症状が出たときに頓用で。デキサメタゾン、5-HT3薬、メトクロプラミドなどの選択肢があります。 ^{[6] [7]}
• 週1回のシスプラチン併用照射などは高リスク扱いとなり、化学療法に準じた強力な予防が望まれます。 ^{[11] [4]}

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注意したいポイント

• 便秘対策：5-HT3薬は便秘を引き起こしやすいので、水分・食物繊維・適度な運動を意識し、必要に応じて便秘薬を使います。骨盤照射では下痢も起こりやすいので、症状に合わせて調整が必要です。 [PM18]
• 週末や非照射日も観察：連続使用による副作用と効果のバランスを見るため、非照射日の症状もチェックします。 ^[12]
• 中等度以上の持続的嘔吐、脱水の兆候（尿量低下、めまい）、体重減少がある場合は、早めに主治医へ相談してください。治療計画や薬の再調整が必要になることがあります。 [PM8]

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まとめ

• 吐き気は照射部位でリスクが変わり、上腹部・全身照射で起こりやすい一方、脳・頭頸部・胸部・骨盤では低リスクです。 ^{[3] [2]}
• 予防は5-HT3薬を基本に、必要に応じてデキサメタゾンを併用します（化学療法併用時はそのリスクに準じます）。 ^{[5] [4]}
• 生活の工夫と頓用薬の組み合わせで、ほとんどの場合コントロール可能です。非照射日の症状も含めて、主治医と相談しながら適切に調整していきましょう。 ^{[12] [6]}