放射線治療で神経痛は起こる？原因と対処法

放射線治療で神経痛（神経障害性疼痛）が発生する可能性はありますが、頻度は一般的に低く、治療部位や線量、周辺臓器との位置関係によってリスクが変わります。 ^[1] 放射線が脊髄や神経叢（例：腕の神経が集まる「腕神経叢」）に近い場合は、まれに神経症状を呈することがあります。 ^{[2] [3]}

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どんなときに起こりやすいか

• 非脊椎の骨転移に対する高精度照射（SBRT）では、重度の神経障害は極めてまれですが報告があります。 ^[4]
• 脊髄近傍の照射では、一過性の脊髄症状（首を曲げた時に背中〜四肢へ電撃痛が走る「レルミット徴候」）が出ることがあり、通常は一時的で自然軽快します。 ^[2]
• 非常にまれに、慢性的・進行性の脊髄障害が遅発性に起こり、痛みやしびれ、筋力低下、感覚障害、まひなど重い症状につながることがあります。 ^[3]

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痛みの仕組み（やさしく解説）

• 放射線は腫瘍にダメージを与えますが、近くの正常組織（神経や脊髄）にも微小な炎症や血流低下、線維化（硬くなる変化）を起こすことがあります。こうした変化が時間をかけて神経の情報伝達を乱し、ピリピリ・ジンジン・焼けるような痛みを生じさせます。 ^{[2] [3]}
• 一部のケースでは、照射部位の大きさ（PTV）など治療計画の要素が、骨合併症や周辺神経のリスクに関与します。 ^[1]

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見逃さないためのサイン

• しびれ、電撃痛、灼熱感、触れるだけで痛い、夜間悪化などの「神経障害性の特徴」を伴う痛み。 ^[2]
• 首を前屈したときに背中から手足へビリッと走る感覚（レルミット徴候）。 ^[2]
• 筋力低下、歩行のふらつき、感覚の左右差、排便・排尿の異常などが出る場合は早めの相談が必要です。 ^{[3] [5]}

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まず行うセルフケア

• 安全第一の工夫：転倒予防のために足元を明るく、段差対策、滑りにくい靴を選ぶ。しびれが強い部位は熱傷予防（熱い湯・湯たんぽに注意）。 ^[6]
• 軽い運動：無理のないストレッチや歩行は血流と柔軟性を保ち、痛みの悪循環を軽減します。疲労が強い日は短時間から。 ^[7]
• 皮膚ケア：照射部位の皮膚は刺激に弱くなるため、摩擦や過度な日光を避け、保湿を心がけます。発疹やびらんは早めに報告しましょう。 ^[8]
• 症状メモ：痛みの性質（刺す、焼ける）、強さ、誘因、時間帯、併発症状を記録すると診療時の判断がスムーズです。 ^[6]

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医療的な対処法（相談の目安）

• 薬物療法（第一選択）
  • 抗うつ薬：デュロキセチン、三環系（アミトリプチリンなど）は神経痛の調整に使われます。 [PM10]
  • 抗てんかん薬：ガバペンチン、プレガバリンはピリピリ・ジンジンに有効なことが多いです。 [PM10]
  • 補助療法：局所リドカイン貼付薬などが限定的条件で役立つ場合があります。 [PM10]
• リハビリテーション
  • 専門的な評価に基づき、疼痛緩和の運動、姿勢・動作指導、装具の活用、生活動作の工夫で機能と生活の質を高めます。 [PM18]
• 介入療法（難治例）
  • 薬で十分に抑えられない場合、脊髄刺激療法（背中の電気刺激で痛みの伝わり方を調整する機器）が選択肢になることがあります。難治性の放射線誘発性神経障害で痛み改善が報告されています。 [PM21] [PM22]

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受診のタイミング

• 新たに神経痛様の痛みが出た、または痛みが増悪し生活に支障が出ているとき。 ^[6]
• しびれに加えて、筋力低下、歩行困難、感覚の急激な変化、排尿・排便異常があるときは、早急に放射線腫瘍科・神経内科へ相談してください。 ^{[3] [5]}
• 照射中・照射後に皮膚の強い炎症や潰瘍が出た場合も、躊躇なく医療者へ連絡を。 ^[8]

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よくある疑問に答えます

• 神経痛は必ず起こるの？
  → 多くの人では起こりませんが、0ではありません。 照射部位が神経に近い場合や高線量・大きな照射範囲では注意が必要です。 ^{[1] [4]}
• いつ出るの？
  → 治療中〜数週間の一過性症状もあれば、数か月〜数年後の遅発性に出るケースもあります。気づいたときに記録し、早めに共有しましょう。 ^{[2] [3]}
• 我慢すべき？
  → 我慢は推奨されません。早期介入ほど改善しやすく、副作用の連鎖を防げます。 薬とリハビリの組み合わせが有効です。 [PM10] [PM18]

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まとめ

• 放射線治療による神経痛はまれながら起こり得る副作用で、治療部位や脊髄・神経叢との距離が影響します。 ^{[4] [2]}
• 一過性の電撃痛から、遅発性の重い神経障害まで幅があり、症状に応じて段階的な対処（薬物、リハビリ、必要に応じて介入療法）が有効です。 [PM10] [PM18] [PM21]
• しびれや筋力低下、排泄異常などの「赤信号」があれば早急に相談しましょう。 ^{[3] [5]}

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参考：神経痛の特徴と薬の選択の目安（簡易表）

症状の特徴	よく使われる薬の例	補足ポイント
ピリピリ・ジンジン、灼熱感	ガバペンチン／プレガバリン	眠気に注意、徐々に増量。 [PM10]
触れるだけで痛い、広がる痛み	デュロキセチン、アミトリプチリン	吐き気・口渇など副作用の確認。 [PM10]
局所的な表在痛	リドカイン貼付薬	部位・皮膚状態を見て使用。 [PM10]
機能低下・姿勢で悪化	リハビリ介入	生活動作の工夫で負担軽減。 [PM18]
薬で難治・強い慢性痛	脊髄刺激療法	専門医評価で適応検討。 [PM21] [PM22]

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追加で心配な症状があれば、具体的な痛みの場所と性質（刺す・焼ける・しびれる）、強さ、いつからか、動作や体勢との関係を教えてください。