放射線治療で出血は起こる？原因と対処法

放射線治療では、照射部位や治療内容によっては出血が起こることがあります。 たとえば、頭頸部への照射で口内や鼻粘膜の乾燥・炎症に伴う軽い出血、骨盤部照射で直腸や膀胱の粘膜刺激による血便・血尿、前立腺の小線源治療（シード）後の局所的な出血などが知られています。これらの出血は多くの場合、一時的で軽度であり、治療終了後に次第に落ち着くことが一般的です。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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なぜ出血が起こるのか

• 粘膜の炎症・乾燥: 放射線はがん細胞だけでなく周囲の正常組織にも影響し、粘膜が炎症を起こして出血しやすくなります。特に頭頸部照射では口内炎や鼻粘膜の乾燥が生じ、軽い鼻血や歯ぐきからの出血が見られることがあります。 ^{[2] [1]}
• 直腸・膀胱の刺激: 骨盤内照射では、直腸の粘膜が刺激され、血便（赤い血が便やトイレットペーパーにつく）や頻便・しぶり便が起こることがあります。膀胱側では尿の刺激感や血尿が出ることがあります。 ^{[5] [4]}
• 局所処置後の出血: 前立腺のシード治療などでは、挿入部位周辺の一時的な出血が起こることがあります。通常は数日で落ち着きます。 ^[3]

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よくある出血のタイプと特徴

• 鼻血（鼻出血）: 粘膜の乾燥や軽い炎症で起こりやすく、頭頸部照射で見られることがあります。多くは少量で、家庭での対処で止まります。 ^[2]
• 口腔内の出血（歯ぐき・口内炎部位）: 歯みがき時に少量の出血が見られることがあり、柔らかいブラシや保湿で軽減できます。 ^[2]
• 血便（直腸出血）: 肛門周囲や直腸の粘膜刺激により、鮮紅色の血が紙や便表面に付く軽度の出血がみられます。痔がある場合は悪化することもあります。 ^{[4] [5]}
• 血尿: 骨盤照射に伴い、一過性の血尿が出ることがあります。頻尿や排尿時の痛みを伴うこともあります。 ^[5]
• 小線源部位の局所出血: 前立腺シード治療後、埋め込み部位付近の少量出血が数日続くことがあります。 ^[3]

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すぐに止血するための具体的対処法

• 鼻血が出たとき 🩸

  • 座ってやや前かがみになり、鼻の柔らかい部分（鼻梁より下の両側）を10分以上しっかりつまみます。氷を包んだタオルを鼻に当てると止血を助けます。 ^[6]
  • 30分続いても止まらない、または量が多い場合は医療機関へ連絡しましょう。 ^[6]

• 切り傷やこすり傷からの出血

  • ガーゼで数分間しっかり圧迫し、上から氷で冷やすと止血に有効です。10分以上止まらない場合は相談してください。 ^[7]

• 直腸出血・血便を感じたとき

  • 量が少ない場合は様子を見つつ、便秘や強いいきみを避けることが大切です（十分な水分・食物繊維、必要なら便を柔らかくする薬を使用）。量が多い、黒いタール便、腹痛を伴う場合は医療機関へ。 ^[8]

• 血尿が出たとき

  • 水分を適度に取りつつ安静にします。持続する血尿や排尿時の激しい痛み・発熱がある場合は受診が必要です。 ^[5]

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日常でできる予防とセルフケア

• 粘膜を守る習慣

  • 鼻・口の保湿を意識しましょう（生理食塩水スプレー、加湿器の活用）。乾燥は出血の誘因になります。 ^[2]
  • 口腔ケアは柔らかい歯ブラシを使い、刺激の強いマウスウォッシュは避けます。 ^[9]

• 便通を整える

  • 水分を十分に取り、食物繊維を増やし、強い“いきみ”を避けます。必要に応じて医師と相談の上、便軟化剤や緩下剤を利用します。 ^[8]

• 出血リスクを高める行動を避ける

  • 強い鼻かみ、アルコール摂取、浣腸・座薬、タンポンの使用は避けることが推奨されます。小さな擦り傷にも注意し、電動シェーバーを使うなど、切り傷の予防を心がけましょう。 ^{[7] [9]}

• 運動や作業の工夫

  • 重い物を持つ、接触の激しいスポーツは控えめにし、転倒や打撲を避けるようにします。 ^[8]

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こんなときはすぐに医療機関へ

• 止まらない、または多量の出血（鼻血が30分以上続く、ガーゼがすぐに血で濡れるなど）。 ^[10]
• 口や歯ぐきからの多量出血、腕や脚の広いあざ、小さな赤紫斑が多数出現（皮下出血が増えているサイン）。 ^[11]
• 嘔吐に血が混じる、コーヒーかす様の吐物、強い頭痛や視覚異常、腹痛を伴う場合。これらは重篤な出血や合併症の可能性があります。 ^[12]

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部位別の注意点と相談の目安

• 頭頸部照射

  • 口内炎、口渇、嚥下のしづらさ、鼻の乾燥から軽い出血が起こりえます。保湿・痛みのコントロール、栄養管理を並行しましょう。症状が強い場合は薬での対策が可能です。 ^[2]

• 胸部照射

  • 皮膚の赤みや乳房・乳頭の軽い痛みが出ることがあり、擦れで出血しやすい場合があります。保湿と摩擦の軽減が役立ちます。 ^[1]

• 骨盤照射（直腸・膀胱）

  • 血便、頻便、排尿痛、血尿などが一過性に見られます。量が増える場合は担当チームへ相談してください。 ^[5]

• 前立腺シード治療

  • 埋め込み部位の軽い出血は通常数日で落ち着きますが、増悪する場合は連絡しましょう。 ^[3]

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医療チームと連携するポイント

副作用は個人差が大きく、早めの相談が症状悪化の予防につながります。 放射線の種類（外照射・小線源）、照射部位、他の治療（化学療法併用など）でリスクは変わります。事前に起こりうる副作用と対処法を確認し、出血が見られたら記録（量、色、持続時間、伴う症状）を取り、受診時に伝えると評価がスムーズです。 ^{[3] [1]}

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まとめ

• 放射線治療では部位特異的に軽度の出血が起こることがありますが、多くは一過性です。 正しいセルフケア（保湿・圧迫止血・便通管理・出血を助長する行動の回避）で対処できる場合が多いです。 ^{[2] [6] [7] [8]}
• 止まらない・多量・繰り返す出血、全身症状を伴う場合は速やかに医療機関へ連絡しましょう。 個々の状況に応じて評価と治療が必要になります。 ^{[10] [12]}